篇一：合欢皮30克治失眠案例
流传两千年，治神经衰弱的“专方”！缓解压力大、总焦虑、心发慌
今天想跟大家聊聊治疗现代人常见的神经衰弱。
配伍：百合30克，酸枣仁30克，合欢皮15克，知母9克，川芎24克，茯苓24克，炙甘草6克，每日一剂，水煎服。
这个方子，最初见于2009年的《辽宁中医药大学学报》。当时，研究者治疗神经衰弱患者86人，取得了很好的效果。
它的构成，就是酸枣仁汤，配上百合和合欢皮。
另外，就是它应用广泛。，在神经衰弱的患者里，有很大一部分人，可以利用上方来化裁。
有这样一个案例。
一个28岁的女子。在这么一段时间内，工作压力特别大，身体出现了很多的不适。平时很焦虑，总在为一些事情无故地担心、害怕，容易着急，凡事反复核实，才能让她心安。常伴有心中慌乱不安的感觉，甚至怀疑自己有心脏病。夜里睡眠不好。
这个现象已经持续三个月了。患者检查了多次，包括心电图、脑电图、脑CT，都一切正常。
刻诊，见患者舌苔薄黄，舌质偏红，脉细数，失眠多梦，焦虑，莫名担心、害怕，心里头动不动发闷，心脏仿佛跳得快慢不一。
配伍：百合30克，酸枣仁30克，合欢皮15克，知母9克，川芎24克，茯苓24克，炙甘草6克，每日一剂，水煎服。
患者用药10剂以后，所有症状全部消失，睡眠转为正常，平时情绪稳定，心中安然。
从中医辨证角度来说，属于肝血不足，神魂受扰。
脉细数。脉细，说明阴血少，脉道不充。脉数，说明有热。舌红，说明有热，苔薄黄，也是热象。是属于血虚有热。
肝血虚。肝血亏虚，所以睡眠多梦。中医讲，肝主谋，胆主决断。肝血不足，人无谋虑，直接导致胆不能决断。肝藏魂。肝血不足，魂失养，所以多梦，睡眠不安。患者就会焦虑、六神无主、担心害怕、没有安全感。
肝属木，心属火。肝木，生心火。母脏血虚，子脏也就不好。在肝血不足的同时，患者往往伴随心血不足。心藏神。心血不足，心神不安，患者会心慌、心悸、胸闷。就是因为肝血不足，导致的心肝血虚，神魂失养。
配伍里面的川芎、茯苓、酸枣仁、知母、炙甘草，是酸枣仁汤的配伍。川芎疏肝活血，以畅肝性。茯苓宁心，知母清热。酸枣仁大补肝血，养心安神。这个是张仲景最著名的安神剂之一，诞生迄今快2000年了。
再加入百合和合欢皮。百合，善于清心热、安心神。合欢皮，疏肝解郁。都是常用的安神解郁药。
值得注意的是用量问题。茯苓和川芎都重用24克，体现健脾宁心和疏肝解郁并举的思路。酸枣仁和百合都是重用30克，体现养肝血和养心阴并举的思路，实现心肝同调。这里头，不仅肝脾同调，也是心肝同调。可见，全方注重的是对心、肝、脾三脏关系的理顺。这三脏，正好是和神志疾病关系最密切的三个脏器。
神经衰弱，证属肝血亏少、神魂不安者，可以借鉴这个。当然，在用量上，可能会有适当改变。不同的人，或许有不同的加味。
篇二：合欢皮30克治失眠案例
(19)中华人民共和国国家知识产权局
(12)发明专利说明书
(21)申请号
CN201310239827.3(22)申请日
2013.06.1(71)申请人
新乡医学院
地址
453003河南省新乡市金穗大道东段
(72)发明人
殷国田
高建芝
解娜
杨萌
李公文
腾清蕾
(74)专利代理机构
新乡市平原专利有限责任公司
代理人
毋致善
(51)Int.CI
A61K36/9066A61P25/20A61K35/02A61K35/56(10)申请公布号
CN103330912A
(43)申请公布日
2013.10.02权利要求说明书
说明书
幅图
(54)发明名称
一种治疗失眠症的中药
(57)摘要
本发明涉及中药组合物，特别涉及
一种治疗失眠症的中药，由以下重量份数的原料制成：黄连6-12份、半夏6-12份、茯苓6-12份、陈皮6-12份、枳实6-12份、竹茹6-12份、胆南星6-12份、龙眼肉
10-30份、酸枣仁10-30份、党参5-15份、生龙骨10-30份、生牡蛎10-30份、郁金6-12份、远志6-12份、合欢皮5-15份、炙甘草6-9份。本发明用于治疗失眠且疗效好，见效快，使用方便，无毒副作用，且远期疗效较好，具有疏肝解郁、益气镇惊、养心安神的功效，能较好地治疗睡眠障碍。
法律状态
法律状态公告日
法律状态信息
法律状态
权
利
要
求
说
明
书
1.一种治疗失眠症的中药，其特征在于制成药效成分的原料组成为：黄连6-12重量份、半夏6-12重量份、茯苓6-12重量份、陈皮6-12重量份、枳实6-12重量份、竹茹6-12重量份、胆南星6-12重量份、龙眼肉10-30重量份、酸枣仁10-30重量份、党参5-15重量份、生龙骨10-30重量份、生牡蛎10-30重量份、郁金6-12重量份、远志6-12重量份、合欢皮5-15重量份、炙甘草6-9重量份。
说
明
书
技术领域：
本发明涉及中药组合物，特别涉及一种治疗失眠症的中药
背景技术：
失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是临床上常见病症，给患者带来肉体和精神上的痛苦，严重影响着患者的生活质量和劳动能力。而且随着人类社会的发展，生活环境的改变，生活节奏的加快，生活压力的增加，失眠的发病率正呈上升趋势。积极地搞好失眠症的防治，对于保护人们正常的工作、生活、学习的能力，改善人们的生活质量和健康状况，有着十分积极的意义。目前治疗失眠的中西药物很多，但都有不同程度的利弊存在。
发明内容：
本发明为了弥补现有技术的不足，提供了一种疗效好、见效快、使用方便、无毒副作用、且远期疗效较好，具有疏肝解郁、益气镇惊、养心安神的功效，能较好地治疗睡眠障碍的中药。
本发明是通过如下技术方案实现的：一种治疗失眠症的中药，其特征在于制成药效成分的原料组成为：黄连6-12重量份、半夏6-12重量份、茯苓6-12重量份、陈皮6-12重量份、枳实6-12重量份、竹茹6-12重量份、胆南星6-12重量份、龙眼肉10-30重量份、酸枣仁10-30重量份、党参5-15重量份、生龙骨10-30重量份、生牡蛎10-30重量份、郁金6-12重量份、远志6-12重量份、合欢皮5-15重量份、炙甘草6-9重量份。
本发明的有益效果是疗效好，见效快，使用方便，无毒副作用，且远期疗效较好，具有疏肝解郁、益气镇惊、养心安神的功效，能较好地治疗睡眠障碍。
主治适应症：失眠
制备方法：
将原料加水1000份浸泡30分钟，放在玻璃锅内煮沸，持续30分钟，将药液过滤出来。将滤渣加水1000份，放在玻璃锅内煮沸，持续30分钟，将药液过滤出来。将两次的药液混合均匀后，平均分为两份。
用法用量：
每天早晚各一次，每次服用一份，每天服用两份即一剂药。每个疗程15天，连续服用1-2个疗程。
临床研究总结资料
本发明通过对50例患者进行临床观察治疗，其中男性21例，女性29例，年龄17-73岁。其中病程2周至两个月者33例，发病2个月到6个月者13例，发病6个月以上者4例。
（1）治疗方法：
口服，每天早晚各一次，每次服用一份，每天服用两份即一剂药。每个疗程15天，连续服用1-2个疗程。
（2）疗效评定标准：
治愈：入睡困难消失，获得正常睡眠。醒后精神、体力正常。
显效：失眠基本消除，偶有入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。但精神体力通过睡眠能得到基本恢复。
有效：
失眠有一定程度的改善，但仍有一定程度的入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。感觉，睡眠不解乏，患者正常的工作、生活、学习及健康常常受到影响。
无效：
失眠无改善，仍有入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。睡眠不解乏，不同程度地影响着患者的工作效率、学习效率及生活质量。
（3）治疗效果：
临床治愈35例，占70％；显效5例，占10％；有效9例，占18％；无效1例，占2％；总有效率占98％。
本发明的有益效果是，弥补了现有技术的不足，提供了一种疗效好、见效快、使用方便、无毒副作用、且远期疗效较好，具有疏肝解郁、益气镇惊、养心安神的功效，能较好地治疗睡眠障碍的中药。
具体实施方式：
实施例1本发明治疗失眠症的中药，由以下重量份数的原料制成：黄连12克、半夏12克、茯苓12克、陈皮12克、枳实12克、竹茹12克、胆南星12克、龙眼肉30克、酸枣仁30克、党参15克、生龙骨30克、生牡蛎30克、郁金12克、远志12克、合欢皮15克、炙甘草9克。
制备方法：将原料加水1000份浸泡30分钟，放在玻璃锅内煮沸，持续30分钟，将药液过滤出来。将滤渣加水1000份，放在玻璃锅内煮沸，持续30分钟，将药液过滤出来。将两次的药液混合均匀后，平均分为两份。
用法用量：每天早晚各一次，每次服用一份，每天服用两份即一剂药。每个疗程15天，连续服用1-2个疗程。
实施例2本发明治疗失眠症的中药，由以下重量份数的原料制成：黄连9克、半夏9克、茯苓9克、陈皮9克、枳实9克、竹茹9克、胆南星9克、龙眼肉20克、酸枣仁20克、党参10克、生龙骨20克、生牡蛎20克、郁金9克、远志9克、合欢皮10克、炙甘草6克。
制备方法和用法用量同实施例1。
实施例3本发明治疗失眠症的中药，由以下重量份数的原料制成：黄连6克、半夏6克、茯苓6克、陈皮6克、枳实6克、竹茹6克、胆南星6克、龙眼肉10克、酸枣仁10克、党参5克、生龙骨10克、生牡蛎10克、郁金6克、远志6克、合欢皮10克、炙甘草6克。
制备方法和用法用量同实施例1。
典型案例：
常新亮，男，27岁，厨师，新乡市牧野区吕村人，2011年3月3日就诊。患者1年前因家庭生活压力渐出现入睡困难，近1月来加重。现入睡困难，且睡后恶梦纷纭，不时惊醒，很难再睡。伴纳差、口苦、痰多等。白天甚感疲倦，常哈欠连连，工作感觉难以支撑。查舌苔黄厚、脉弦滑。辨证为肝胆气郁、痰湿内阻、心气不足，方予：黄连12克、半夏12克、茯苓12克、陈皮12克、枳实12克、竹茹12克、胆南星12克、龙眼肉30克、酸枣仁30克、党参15克、生龙骨30克、生牡蛎30克、郁金12克、远志12克、合欢皮15克、炙甘草9克。日一剂，水煎服，早晚各服一次。服药仅3剂，入睡正常，7剂后多梦、早醒消失，所伴有的疲倦、纳差、口苦、痰多等症状也基本消失。1年后带其家人来诊病时告知其失眠症状1年余未复发。
刘胜利，男，60岁，干部，住新乡市卫滨区金家营，2011年2月12日就诊。患者患“风湿性心脏病、心房纤颤”5年余，服用中西药物控制效可。1月来因生气渐出现入睡困难，并早醒、再睡困难、眠浅、梦多、心烦、阵发胸痛等不适，查舌质暗苔黄厚，脉呈结象。开方：黄连9克、半夏9克、茯苓9克、陈皮9克、枳实9克、竹茹9克、胆南星9克、龙眼肉20克、酸枣仁20克、党参10克、生龙骨20克、生牡蛎20克、郁金9克、远志9克、合欢皮15克、炙甘草6克。日一剂，水煎服，早晚各服一次。5剂后睡眠即正常，所伴症状消除。两年来随访未复发。
赵新菊，女，53岁，干部，住新乡市红旗区大学源区。2012年9月13日就诊。患者半月前因生气后出现入睡困难。近五天加重，几乎彻夜难眠，白天极感困乏、哈欠连天。查面容倦怠、舌质偏红。开方：黄连9克、半夏9克、茯苓9克、陈皮9克、枳实9克、竹茹9克、胆南星9克、龙眼肉20克、酸枣仁20克、党参10克、生龙骨20克、生牡蛎20克、郁金9克、远志9克、合欢皮15克、炙甘草6克。
日一剂，水煎服，早晚各服一次。7剂后睡眠即正常，所伴症状消除。半年后随访未复发。
刘红梅，女，52岁，农民，住新乡市开发区白马村。2012年10月11日就诊。患者2月前因劳累出现入睡较慢，睡眠较浅，夜间易醒且再睡困难，因而常觉乏力、头痛。行心电图、血压等检查无异常。查舌质淡暗，脉弦滑。开方：黄连6克、半夏6克、茯苓6克、陈皮6克、枳实6克、竹茹6克、胆南星6克、龙眼肉10克、酸枣仁10克、党参5克、生龙骨10克、生牡蛎10克、郁金6克、远志6克、合欢皮10克、炙甘草6克。日一剂，水煎服，早晚各服一次。10剂后睡眠即正常，所伴症状消除。半年后随访未复发。
组方药物分析：
失眠的病因病机较为复杂。我们认为，失眠证较为多见的是由于情志刺激或思虑太过，导致肝胆气郁、脾运失常而生痰饮。或饮食不节、久嗜酒肉肥甘或劳累过度、脾气亏虚等均可导致饮食水谷不化、成湿化痰。痰郁化火，扰及心神，神不守舍、痰湿郁结、肝胆之气被郁、魂不守舍，故可导致失眠、梦多、眠浅、再睡困难等诸症。因而我们以行气化痰、解郁安神、补气养血为原则。方中黄连清热燥湿，泻心火而安神；半夏燥湿化痰，茯苓渗湿健脾，陈皮理气和胃，共成燥湿化痰之功；枳实行气消痰，使痰随气下；竹茹涤痰开郁、清热除烦；胆南星清热化痰；郁金行气解郁、疏肝清心；酸枣仁宁心安神；远志祛痰宁心安神；合欢皮解郁安神；生龙骨镇静安神；生牡蛎平肝潜阳；龙眼肉补益心脾气血、可安神定志；党参补中益气；炙甘草和胃安中。以上诸药共成理气化痰、疏肝解郁、益气镇惊、养心安神的功效，能较好地治疗睡眠障碍。
篇三：合欢皮30克治失眠案例
四逆散治疗失眠，疏肝、健脾、安神.四逆散加减治疗失眠
四逆散加减
【药物配方组成】柴胡10g,枳实10g,白芍15g,炙甘草6g,茯神15g,首乌藤30g,琥珀3g(研末冲服)【随症加减】心火盛加黄连、栀子;肝郁加香附、合欢皮;痰热加半夏、陈皮、胆南星;心脾两虚合归脾汤加减;阴虚加麦冬、阿胶、五味子;心烦易惊加龙骨、牡蛎.【治疗方法】水煎,每日1剂,午、晚睡前内服.10天为1疗程.【功效】疏肝、健脾、安神.【经典案例医案】43例中痊愈22例,占51.17%;显效13例,占30.23%;有效6例,占13.95%;无效2例,占4.65%.总有效率95.35%患者,女,18岁,学生,2003年2月初诊.诉3个月来因学习紧张,压力较大,夜间经常难以入睡,有时醒后很难再寐,多梦,伴心慌,四肢乏力,白天困倦,头两侧时觉胀痛,常叹息,面色少华,纳差,舌质淡,苔稍黄,脉弦无力.辨证为肝郁脾虚,肝脾不调,予四逆散加味:柴胡10g,枳实10g,白芍5g,炙甘草6g,白术12g,茯神20g,首乌藤30g,琥珀3g(研末冲服),郁金10g,五味子6g,龙骨20g,牡蛎20g.2剂后睡眠明显改善,8剂后睡眠基本恢复正常,继服至15剂以巩固疗效,半年后随访未见复发.【经验心得】失眠有虚实之分,作者认为大多由情志所伤,肝郁脾虚,心神失养或不安所致,与肝密切相关.如许叔微《普济本事方》说:"平人肝不受邪,故卧则魂归于肝,神静而得寐.今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也."说明肝郁气机不畅,魂不归肝而致失眠.肝主疏泄,调节着全身气机的升降,肝失疏泄,则气机不畅,表现为郁郁寡欢,情志压抑等,导致阴阳升降失常,阳不入阴成为失眠.四逆散原治少阴病阳郁厥逆之四逆证,作者以此方化裁,从肝论治治疗失眠,每获良效.方中柴胡疏肝解郁、升发阳气为君;白芍敛阴养血柔肝为臣,二药合用则条达肝气,敛阴和阳;枳实解郁理气,泄热破结,与柴胡一升一降,疏畅气机,恢复阴阳之升降;炙甘草益脾和中;茯神健脾养心安神;首乌藤养心安神;琥珀镇惊安神.诸药合用,
共奏疏肝、健脾、安神之功,故而取得满意疗效.【方剂出处】李耀林.四逆散加减治疗失眠43例.广西中医学院学报,2005,8(2):4琥珀，中药材名。本品为古代松科植物的树脂埋藏地下经久凝结而成的碳氢化合物。从地层或煤层中挖出后，除去砂石、泥土等杂质。功能主治为：镇惊安神，散瘀止血，利水通淋。治惊风癫痫，惊悸失眠，血淋血尿，小便不通，妇女闭经，产后停瘀腹痛，痈疽疮毒，跌打创伤。①《别录》：主安五脏，定魂魄，消瘀血，通五淋。②《药性论》：治产后血瘀痛。③《本草拾遗》：止血生肌，合金疮。④《日华子本草》：壮心，明目磨翳，止心痛、癫邪，破结症。⑤《本草别说》：治荣而安心利水。⑥《珍珠囊》：利小便，清肺。⑦《本草正》：清心肺，消瘀血，痰涎。⑧《玉楸药解》：凉肺清肝，磨障翳，止惊悸，除遗精白浊，下死胎胞衣，敷疔拔毒，止渴除烦，滑胎催生。
【冯学功经方治疗失眠之四逆散】
张绍开，北京市昌平区中医医院副主任医师
《伤寒论》318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
验案举例1：孙某，女，59岁。
初诊（2013年11月18日）：失眠1个月。1个月前因突发眩晕，不能站立，恶心呕吐，被诊为耳石症，经复位输液等治疗后眩晕缓解，但因同时发现血压高，遂焦虑不安，经常难以入睡，甚至3～4小时才能入睡，且多梦易醒，再睡困难，有时彻夜难眠，心烦易怒，头昏脑胀，需服安定才能入睡。曾服百乐眠、枣仁安神口服液等治疗无效。现症仍失眠，心烦，纳可，无四逆，言语多，体力较好，易激动，无口干口苦，二便调。舌淡红苔薄白脉弦。少阳气郁，四逆散方证。
处方：柴胡15克，白芍15克，枳实15克，茯苓30克，生龙牡各30克，菊花15克，炙甘草6克，颗粒剂，7剂，日1剂，开水化冲，分2次服。
二诊（2013年11月25日）：患者喜形于色，自述取药后上午9时多始服第1袋即半剂药，下午看演出中间休息时困意显著。当晚入睡满意，至复诊时睡眠一值良好，心烦大减，头昏感觉也无。血压仍有时偏高160／80毫米汞柱。继服上方7剂观察。
·验案举例2：张某，女，52岁。广州人。
·初诊（2011年9月8日）入睡困难、多梦易醒3年。3年前无诱因经常入睡困难，多梦，易醒，醒后不易入睡，口中和，纳可，无四逆，二便调。平素体力可，性情急躁易怒。因失眠经常服用安定。舌淡红苔薄白，脉弦。
·处方：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，茯苓30g，生龙牡各30g，炙甘草6g，7剂。服药1剂，当晚患者即鼾然入睡。
四逆散治疗失眠临证体会
·加减：常加茯苓30克，生龙骨、生牡蛎各30克。
·方证把握：
①用于属少阳病气郁失眠者
②尤以年青者，白领，性急易怒，手足凉等见症者为佳。
③体质一般较好
④脉象弦
篇四：合欢皮30克治失眠案例
老中医王幸福：黄连温胆汤治疗彻夜不眠
杨某某，男，61岁。2018年8月1日初诊。患者自诉晚上感觉身上烧的厉害，入睡困难，彻夜不眠。服前医之方，时效时不效，而效果亦不甚明显，且停药后病情反复，遂慕名前来就诊。
刻诊：患者中等身材，偏壮实，失眠一月余，烦躁，内热，眼睛发红，饮食、二便正常，脉象弦滑，舌淡苔白。
辨证：肝郁化火，炼液为痰，上扰心神。
治法：理气化痰、清肝明目、镇静安神。
处方：黄连温胆汤加减。
黄连6g龙胆草3g竹茹30g枳实20g陈皮15g清半夏15g生甘草10g茯神30g胆南星15g代赭石20g生龙骨30g生牡蛎30g白蒺藜30g合欢皮15g夏枯草15g夜交藤30g炒酸枣仁15g生姜6片
大枣3枚
7付，水煎服，分早晚温服。
2018年8月8日二诊。患者反馈服药后失眠有所好转，晚上已能入睡2～3小时，余无其他不适。效不更方，在原方基础上加丹皮10克、栀子15克、珍珠母50克，嘱患者继服7付。
2018年8月15日三诊。患者反馈失眠明显好转，唯觉有些胃胀。效不更方，在原方基础上加入厚朴15克，陈皮加至30克理气和胃。
继服10付巩固。
王朝按：
失眠归属于中医“不寐”的范畴，是一种常见的睡眠障碍性疾病。
不寐在治疗中有虚有实，虚者多则于心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺；实者可见痰热、实火扰动心神，致心神不安，阴阳失调，阳不入阴而发病。
《景岳全书》：云“痰火扰乱，心神不宁，思虑所伤，炽痰郁而致不眠者多矣。”
清代唐容川《血证论·卧寐》中亦云：“盖以心神不安，非痰即火。”由此可见，痰火是导致不寐的重要病因。
《黄帝内经》中指出“肝开窍于目”，肝火循经上炎则眼睛红肿，痛痒难忍。本案患者脉象弦滑，眼睛发红，自觉晚上身体烧得厉害，为一派实证之象，是肝火内郁、炼津成痰、扰乱心神之证。
所以在治疗上用黄连温胆汤，本方载于清代陆廷珍的《六因条辨》中，是由《三因极—病证方论》之温胆汤加黄连演变而来。
方中黄连清热化痰、清胆和胃、养心安神、半夏降逆和胃、除湿化痰,竹茹清热化痰、止呕除烦、枳实行气消痰、,使痰随气下。陈皮理气燥湿,茯神健脾渗湿、安神,姜、枣、草益脾和胃而协调诸药。
王老师临证善运用此方加减来治疗痰火内郁，扰乱心神的失眠证。
通过这则案例我们可以学习到，对于失眠的治疗，绝不是一方包打天下，要有虚实寒热之别。前医之方，之所以未能奏效，恐其是因
为辨证疏忽，墨守成规，而犯虚虚实实之戒。
王老师在治疗失眠时，主要的原则和经验有两条：
一是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母；
二是针对病因治疗，釜底抽薪，因祛则失眠自愈。两种方法针对不同情况，将辨病与辨证相结合，双管齐下，基本上就能把失眠证解决个八九不离十。
篇五：合欢皮30克治失眠案例
千古一药治失眠，比安眠药还好用
半夏用于治疗失眠之证，在我国已有数千年历史。早在战国时期，《黄帝内经》中就记载了运用“半夏”治疗失眠证，且已具有了很好的经验。之后，历代医家也每主以半夏治疗失眠证，现列举数方如下：
栝蒌薤白半夏汤
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》
“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。栝蒌薤白半夏汤方：栝蒌实一枚，薤白二两，半夏半升（洗），白酒一斗。上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。”
半夏茯苓汤
《肘后备急方·治时气病起诸劳复方》
“大病差后……虚烦不得眠……又方，千里流水一石，扬之万度，（取）二斗半，半夏二两洗之，秫米一斗（升），茯苓四两，合煮五升，分五服。”
温胆汤
《备急千多要方·胆腑·胆虚实》
“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方：半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，生姜四两，甘草一两。上六味咀，以水八升，煮取二升，分三服。”
《小品》流水汤
《外台秘要·虚劳虚烦不得眠方》
“《小品》流水汤，主虚不得眠，方：半夏二两洗十遍，粳米一升，茯苓四两。上三味切，以东流水二斗，扬之三千遍令劳，煮药取五升，分服一升，日三夜再。忌羊肉饧醋物。”
半夏汤
《圣济总录·虚劳门·虚劳不得眠》
“治虚劳发烦不得眠，半夏汤方：半夏汤洗去滑七遍炒干二两，白茯苓去黑皮四两，糯米炒黄一合。上三味，粗捣筛，每服五钱匕，以东流水一盏半，生姜半分拍碎，煎至一盏，去滓，空腹温服，日
二。”
以上诸方，虽不是半夏单味，但诸方中的共同药物是“半夏”，而所主治的病证则是“失眠证”或兼有“失眠”之证。
半夏生当夏季之半，阳极之时，感一阴之气而生，有化痰蠲饮、祛邪降逆功用，故能导盛阳之气以交于阴分，邪去经通，阴阳和得，而失眠之证愈也。每以半夏为主组方以治疗因痰因饮而病失眠者。
医案
1968年，患者某男，50岁，湖北省咸宁县某区供销社职工，严重失眠，每夜赖“安眠药”维持睡眠已数年，一晚不服安眠药就彻夜不能入睡，伴有心悸、胸闷、短气、咳嗽、唾白色泡沫，形体消瘦，脉至有间歇而呈“结”象。
为之拟方：法半夏3钱，茯苓3钱，陈皮3钱，桂枝2钱，白术3钱，炙甘草2钱，牡蛎4钱，以水煎服。并嘱服此药后即停服安眠药。
患者服此药当夜就安然入睡。服完3剂后，又于原方去炙甘草，加甘遂末5分，以其药汤冲服。其每服药一次，即泻水一次。服至十余剂，患者除脉结一症外，诸症皆消失，精神好转，饮食增加，停服此药。
【典型案例】
赵女，27岁，172cm/60kg。2015年5月12日初诊。
病史:情感双向障碍6年。受成长环境影响，缺乏自信，有自闭倾向。焦虑，遇事易激惹，不欲与人接触，食欲旺盛。幻想多，诉“经常梦及虫蛇，梦境重复”。
体征:体瘦，面黄，鹅蛋形脸，眉发黑，表情淡漠。面部散在痤疮。腹诊脐跳明显，右下腹压痛。舌尖红。
处方:柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，党参10g，桂枝15g，茯苓20g，制大黄10g，龙骨15g，牡蛎15g，干姜5g,红枣20g，栀子15g，15剂。症减后改隔天服用。
2015年6月9日:药后自控能力较前好转，暴躁情绪减少，噩梦减少。诉没有安全感，“若看到电视中车祸场景，自己坐车时常会联想
此景，进而非常恐惧”，尿频，入睡晚，觉醒后疲劳感明显。嘱原方加山药15g，隔天1剂。
2017年1月3日:患者表情自然，自诉已服药1年，用量由每天1剂到隔天服，到每周2剂，再到一周1剂。现在症状改善比较明显，做梦少，心情变好，月经正常，睡眠浅，但已无失眠。仍不能受刺激，情绪易波动。嘱原方续服，一周1剂。
【适用病证】
以失眠、情绪低落、心悸易惊为主要症状的精神心理疾病，如抑郁症、焦虑症、恐怖症、躁狂症、精神分裂症等。对伴有失眠的高血压、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆，以及以失眠为伴有症状的慢性胃炎、肠易激综合征以及烦性前列腺炎、性功能障碍等，也有效果。
【应用参考】
1.适用本方者大多腹部充实，两胁下按之有抵抗感或僵硬感，脐部按压有明显的腹主动脉的搏动感，大便干结等。如腹部松软、大便不成形者慎用。
2.本方缓泻，有些患者服药后可能会出现腹泻腹痛，停药后即可缓解。
3.本方通常给予7天量，症状缓解后，可减量继续服用半月以上。
4.本方一般早晚餐后服用。如果每天服用一次的，可以晚上服用，以帮助睡眠。
5.焦虑、腹胀，舌红咽红者，加栀子15g，厚朴15g，枳壳15g；躁狂、便秘者，加桃仁15g，芒硝10g，甘草5g。
失眠，祖国医学称之为不寐，其基本病理为阳不入阴，神不守舍。主要是机体内在的气血和脏腑功能失调所致。笔者通过近年的临床观察，认为失眠一证，亦与人体的气机紊乱、升降失常有密切关系。
参考历代医家有关气机升降的理论，吸取天竺黄散（《证治准绳》)、升降散（《寒温条辨》)，补脾胃泻阴火升阳汤(《脾胃论》)等组方经验，自拟僵蚕二黄散，主要用于治疗失眠，经临床30余例验证，有效率达百分之九十以上。
方药组成：僵蚕10克，姜黄6克，天竺黄3克，蝉衣6克，远志
10克，合欢皮15克。
方剂功效：化痰解郁，升清降浊，调畅气血，安神宁心。
应用范围：神经衰弱、神经官能症、美尼尔氏症、更年期综合症等引起的各种顽固性失眠，以中医辨证痰气交阻、气郁化火为主证。临床表现为：失眠多梦，入睡困难，时时惊醒，醒后不易再眠，重者彻夜不寐，多伴有情志不遂，遇事善惊，头晕健忘等。
加减运用：
若肝胆火郁，见口苦目眩，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数者加柴胡5克，黄芩12克，川楝子6克，栀子12克，龙胆草10克。
若心肝火旺，肾阴不足，见心悸耳鸣，腰痠梦遗，五心烦热，口干尿赤，舌红脉数者，加黄芩10克，白芍20克，酸枣仁30克，夜交藤30克。
若心胆虚怯，症见坐卧不安，神志不宁，触事易惊，郁闷太息者，加竹茹12克，枳实10克，半夏10克，云苓20克，郁金10克，浮小麦15克。
若阳明燥结，大便不通者，加生军10克，杏仁6克，桔梗3克。若胃中不和，饮食停滞，见食少痞满，嗳气吞酸者，加神曲12克，莱菔子15克，陈皮10克，连翘3克。
组方原理：历代医家论及失眠，不外虚实两大方面，治疗亦多以调节五脏功能为主。其法有：清肝泻火，和胃化痰，滋肾降火，调补心脾，益气宁神等。然参考李东垣组方之法：“不当于五脏中用药法治之，当从《藏气法时论》中升降浮沉补泻用药耳。”（《脾胃论》)针对气郁化火、痰气交阻这一病机，笔者认为求治当以解郁化痰，调畅气机为法，郁散痰消，气机调和，则神安心宁。
本方中僵蚕，味咸、辛，性平，取其化痰散结之功。姜黄，苦、辛，性温，归肝脾经，辛散，苦泄，温通，取其内行气血之功。天竺黄，甘寒，清热豁痰，凉心定惊。二黄寒温并用，豁痰行气血，调畅升降之机。蝉衣，甘寒，归肺、肝经，取其寒性而除肝经郁火之用。远志，辛、苦，性温，辛升散阳，苦降泄阳，温通助气血运行，具安神定志，散郁化痰之功。此外远志可交通心肾。合欢皮具解郁安神和
血之功。
方中寒温、甘苦辛咸并用，意在升降气机，调和阴阳，使神有所主，神安则寐。本方重点不在调治内脏，而在调畅气机，痰消则气行通畅，气畅则不郁，不郁则无以化火，无火则神无所扰，故神安则寐。
典型病例：患者王某，女性，47岁。初诊日期：1988年6月20日。主诉：失眠多梦二年余，近一月加重。伴有心烦意乱，五心烦热，头晕目眩，乏力健忘，尿少自汗，腰痠腿软。既往有慢性肾炎史。检查：舌暗淡、尖微红、苔白根部微腻，脉细滑数尺弱，尿常规（一）。
处方：僵蚕10克，姜黄6克，天竺黄3克，蝉衣6克，合欢皮、花各10克，远志10克，酸枣仁20克，夜交藤15克，龙胆草6克，栀子6克，柴胡10克，黄芩12克，甘草3克。三剂。1988年6月23日复诊，睡眠转佳，余症缓解，继服上方七剂而愈。
谈一个病例，是我在大同市中医院上班时，用桂枝甘草汤治愈的一例失眠重症。患者叫郑某，男，是一位住院病人，已失眠3个多月了，屡治不愈。
我问他：“你得病前，出过大汗没有？”他说：“有一次淋雨感冒，我自己煮了一大碗葱姜红糖水，喝完后出了一次大汗，把褥子都湿了。”
我又问其平卧时是什么姿势。他说平卧时双腿蜷曲着，双手捂着胸口，这就是仲景所讲的“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，所以我用的就是“桂枝甘草汤”：桂枝四钱，炙甘草三钱。
患者到药房取药后（当时轻病号大部分自己取药），又到门诊找我，见我很忙，就没有说什么走了，回到病房后就把药服了。第二天早晨8点查房时，当我推门进病房后，同病房的一位患者用手势把我叫过去，低声说：“还睡着呢！”（因为此患者三月来从未安静地睡过，经常夜晚在院子里踱步，同病室的病友们都了解。）
当时我放轻脚步，慢慢走过去，看到他呼吸均匀，面色红润，这才放心，就又去了门诊。约九点半左右，他到门诊对我说：“门大夫，您给我开的那付药还服不服了？我昨天错怪您了。为了治失眠，人参、鹿茸以及其他高级贵重药我以前都吃过了，也没有解决问题。昨天您只开了两味药，还是那么便宜的药，我本来不放心，还想找您问问，见您忙，就回去了。结果服了您那两味药就一直睡到现在，早饭还没有吃呢！”我为什么要说这个方子呢？主要是为了说明仲景用方之微妙。
处在现代化生活的我们，精神压力越来越大，饮食结构逐渐失衡，作息时常紊乱，失眠患者越来愈多，在我门诊，几乎每天都有失眠患者前来求诊。
治疗失眠，根据患者的实际情况，辨证论治，有众多不同的证型和方剂，我记得宋柏杉医师在灵兰讲失眠的时候，就讲过14个证型，非常全面。而在我的临床实践中，根据脉诊，对失眠的分型相对简单，这众多分型与方剂中，柴胡加龙骨牡蛎汤是我经常使用的方剂之一。
《伤寒论》有云：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。直接从条文来看，并没有告诉我们柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗失眠不寐，但是我学习经典，或者在临床实践中，习惯于从气化、全息和脉象的角度理解。
所谓气化，就是“地气上升为云，天气下降为雨”的过程，通过脉象，判断气机的升降，判断气的方向和状态，是向上还是降下，是强还是弱，是风还是寒，是春夏，还是秋冬。
而全息理论就是在脑子里建立脉与人体空间的对应关系，“摸脉就是摸人”，举按寻，寸关尺就是寻找气的位置，是在上部，在中间，还是在下部。
这样就可以将复杂的分类简单化，比如失眠。
失眠，中医谓之不寐，病机就在于阳不入阴。何为阳，何为阴呢？具体到失眠，我认为上面的气就是阳，下面的空间就是阴。我习惯以膈为分界线，也就是膈以上的气下不来。
对应到全息理论下的脉象上来看，膈以上的空间对应“寸”，既然膈以上的气下不来，那气在膈上的空间盘旋，反应到脉象上，寸脉要强于关尺，甚至寸脉的气有可能冲上腕横纹。所以大家在临床上可以观察一下，脉过腕横纹的患者往往熬夜或者失眠。但是大家也要注
意，上越脉出现，患者往往有失眠症状，但并不是所有失眠的人脉象都是上越，失眠还有其他的证型，但是对于上越型的失眠，柴胡加龙骨牡蛎汤就非常好使。
了解了气化、全息理论下的圆运动后，我们重新审视柴胡加龙骨牡蛎汤的条文：
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
伤寒，就是伤于收藏；
八九日，应为阳明少阳主气之期，寓意以降为主；
胸满烦惊，胸满说明气在胸，也就是上的位置；烦即心烦，也是上的位置；惊是受惊吓，说明在脑，亦为上的位置；
小便不利，"利"字左为"禾"，意为禾苗，右为“刀”，意为收割。禾苗收割时间为秋天，秋天的气是从"上"往下降的，小便不利，就是"上"游不降，临床上多指肺，天气不能下降为雨；
谵语，也就是说胡话，没有条理，在脑，还是上的位置；
一身尽重，说明气在表，与"上"相对应；
不可转侧，说明少阳枢机不利。
柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
从条文中我们可以看出，柴胡加龙骨牡蛎汤的症，都是因为气在上，在表，加之枢机不利，而无法降下造成的。
所以治法就是降下，而柴胡加龙骨牡蛎汤就是属于这个类型的方子。但实际上《伤寒论》中气机向上的脉并非都使用下法，这是因为要考虑"不降"是否因为"不升"——"虚"引起的。
从柴胡加龙骨牡蛎汤的条文及药物组成来看，其寒热虚实均有，所以典型的柴胡加龙骨牡蛎汤的脉象应该是双手上越，且过腕横纹，主气有余，为"热"为"实"；按之(向下压过程中)力减，为"虚"为"寒"；寻之右寸关尺仍有弱脉，说明大便可能干结，寻之左寸关尺仍有弱脉，说明小便不利。此方证正如刘绍武老中医所谓"寒热虚实皆有"，但着重于"肝胃"，且以"下"为主，上病下治，犹如放风筝一样，拉绳用力，让风筝下降。
根据柴胡加龙骨牡蛎汤的方义，山西名医刘绍武老师就曾化裁一方，名为调神汤。即：柴胡15克，黄芩15克，党参30克，苏子30克，川椒10克，甘草10克，大枣10枝，石膏30克，牡蛎30克，桂枝10克，大黄10克，车前子30克。
前七味是小柴胡汤的变方，以紫苏子易半夏，降气而无辛燥之弊；川椒代生姜，温中而不伤阴，使方剂性平，以利久服。
调神汤共12味药，其中寒有生石膏、黄芩，热有桂枝、川椒；补有党参、大枣，泻有大黄、车前子；升有柴胡，降有苏子；散有柴胡，敛有牡蛎。由于寒热、补泻、升降、散敛共用，使全方以降为主，但双向调控，利于久服。
这也是我治疗上越型失眠常用的方剂。
曾治一郭姓患者，68岁，失眠十余年，遍寻中西医无效，病人不愿继续求医，但因出现心脑血管并发症，且家属力劝，勉强同意治疗。西医诊断为高血压病，糖尿病，冠心病，脑梗塞。当时服用黛力新2片，劳拉西泮1片，舒乐安定2片，阿斯匹林，他汀等，但睡眠仍很困难，不足3—4小时。
患者脉象双手上越，势强，且过腕横纹，主诉失眠，依从脉象，处调神汤，并每两周根据症状微调。
患者一月后改善并不明显，但是在患者刚刚就诊的时候，我便根据脉象跟她解释，治疗不会很顺利，没有两三个月，很难有改善，故患者坚持服药。
两个月后患者血压，血糖改善但失眠仍无明显改善。出于对脉象的信心，我并未改方，守方三个月，第三月患者惊奇地发现，已能睡6一7小时，便逐渐停黛力新，劳拉，舒乐安定。
后随访，睡眠一直安好。
通过这个病例我们可以看出，脉象在治疗过程中具有极其重要的作用，只要我们对人体足够了解，对脉象有足够信心，守方三个月也未尝不可。当然患者能否坚持，或者如何让患者坚持，这就需要学好脉学，并掌握预后，是就是，不是就不是，指下了了，心中也要了了，说清楚了，患者并非不愿意配合。这也是我们作为医生应该掌握的一
项能力。
心血不足，肝郁脾虚
杨某某，女，35岁，职业自营销售公司。2013年3月25日就诊。
主诉：失眠5年。
病史：因工作操劳过多致难入睡且易醒，睡眠时间可。目畏光。经期略长，间有痛经，偶有血块。经前双乳胀痛，偶有腹泻。平素性格易焦躁。2011年曾做过试管婴儿，有乙肝、甲亢病史。父亲高血压。纳食可二便调。舌偏暗红，苔薄脉弦紧。
中医诊断：失眠。证型：心血不足、肝郁脾虚。
取穴：首次治疗先予肝俞、胆俞、脾俞、胃俞刮痧刺络拔罐放血，后予毫针刺心俞、肝俞、胆俞、脾俞（炙），（定神针）印堂直上0.5寸、左右阳白穴直上0.5寸、期门旧月、中肤、天枢、关元（炙）、三阴交。
2天后复诊记录症状：睡眠明显改善。继续治疗。取穴为前方去刮疹刺络放血，余同前并加温灸太溪，肾俞或月市俞。
按语
患者脉弦紧且病程长，说明其失眠是长期处于内因（情格心理）或外因（工作生活）引起的慢性应激状态下。患者平素操劳太过，损伤心脾，气血虚弱血不养心，心失所养则神无所安则难以入睡并易醒。血不足以养晴，则畏光。脾虚则统血无权运化失司，子病及母，久则肝血不足，肝失所养则疏泄失常，气机被郁，而这均会致月经延长、痛经、乳房胀痛；肝郁化火，上窜头窍，则可出现焦躁易怒。
故初诊先肝俞、胆俞、脾俞、胃俞刮疹刺络拔罐放血，舌疹至皮肤红紫色为度（不强求出疹），以出疹最重处予刺络拔罐放血以清利肝胆，祛瘫活血，炙脾俞、三阴交以生新血，炙关元使虚火归元刺定神针、心俞以宁心安神，肝俞、胆俞、期门、日月以疏利肝胆及降胆气，配以中脘、天枢健运脾胃。复诊时睡眠明显改善，故治则治法不变。
唯考虑患者还是以虚为主，偏于清泄之力的舌疹刺络放血不可就
用，故弃之。复诊时另温灸肺俞是由于金生水，防止水不涵木。
心脾两虚
陈某某，女，30岁。2013年5月9日就诊。
主诉：失眠14年，反复指关节、腰痛4年。
病史：难入睡，易醒，多梦，健忘。易疲劳。指关节疼痛，居于阴凉、潮湿处明显。颈腰部疼痛，以劳累后明显。平日无明显怕冷。耳鸣多年。饮食可，大便质多软，间有里急后重感。月经基本正常，经前乳房胀痛，血块较多，经色后期偏暗。舌淡，苔薄白，脉偏浮数。
中医诊断：①失眠心脾两虚；②痹症肝肾不足脾阳亏虚。
处方：心肝俞、肾俞灸、脾俞灸、大肠俞、中肤灸、关元灸、天枢、内关、神门、足三里灸、三阴交灸。
2天后复诊记录症状：失眠明显好转，大便基本正常。针灸治疗同前。
按语
张幸青《医案》所述“胃为中枢，升降阴阳，于此交通。心火俯宅坎中，肾水上注离内，此坎离之既济也。水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火之不济，非水火之不欲济也，有阻我水火相交之道者，中枢是也。”
患者素来体虚，心脾不足则心神失养，神无所安故而失眠。脾虚则运化失司而致大便软烂，脾阳不足则升清无力，肌肉四肤失养则感乏力。肝肾不足则外邪易侵机体，居阴凉潮湿之地后，外邪引动内湿，留滞关节，致腰痛、关节痛。脾阳不足则易生内湿，湿阻气机，气行不利则血行不畅，久则成瘫，致月经血块多、经色暗。
治疗应补益肝肾、补养心脾。
该患者症状繁多，病程亦不短。越是如此，越要执简。调理中焦脾胃应是治疗的中心，因为脾胃乃气机升降的枢纽。升降通则气血调。初诊以心俞、肝俞、肾俞以补肝肾、养心血。其次是固下元，灸中脱、关元以温阳祛寒脾俞、天枢、足三里以健脾养血，大肠俞以强健腰膝内关、神门、三阴交以活血化瘫，安神定志。复诊诉失眠明显好转，大便基本正常，说明辨证准确，治疗合理，故守原方治疗。
心脾气血两虚、肝阳上亢
杨某某，女，40岁。2013年4月16日。主诉失眠13余年。
病史：睡觉时自觉清醒，梦多，易惊醒，睡眠时间可，睁眼后头胀，眼酸困，眼分泌物多。纳食可，口干，间有咽部黄痰，大便偏烂，小便可。月经周期、经期均紊乱，月经失调后失眠加重。未孕，未育。舌淡红干苔薄店底静脉痕脉弱左手明显。
中医诊断：失眠。证型：心脾气血两虚。
针灸处方：督排（神庭，上星，囟会，前顶，百会），定神针、太阳、尺泽、列缺、曲池、中肤（灸）、关元（灸）、阳陵泉、足三里、三阴交（灸）、光明、照海（灸）、太溪（灸）、太冲、行间、心俞、厥阴俞、肝俞、脾俞（灸）。
3天后复诊记录：睡眠加深月干减少。处方均守前方。
按语
患者平素操劳过度，损伤心脾，气血虚弱，心血不足则神无所依，夜静而不能归，游离活动，故睡眠时自觉清醒。脾虚则运化失常，水溢肠道而致大便软烂，不能上输津液则口干。肝为心之母，子病及母，致肝气不舒，郁久化火，上扰元神则进一步加重失眠。脾虚则气血生化无源，统摄失权，加之肝失疏泄，血海蓄溢失常，则月经周期、经期紊乱。肝血不足则肝阳上亢，火性上扰头窍、精明，故头胀、眼酸、眼分泌物多。
治疗上应采用补养心脾。
以中脱、足三里、厥阴俞、心俞、脾俞来补养心脾，督排，定神针来安神定志，阳陵泉、太冲、行间清肝火、养肝阴肝血、清胆可助胆降。三阴交、照海、太溪滋阴降火。辅以太阳、尺泽、列缺、曲池、光明以清肝明目。复诊睡眠加深，口干减少，说明辨证准确，治疗得当，故守原方。
篇六：合欢皮30克治失眠案例
黄世杰中医师分享：失眠的分型论治
失眠的分型
1、瘀血失眠：以难以入睡，恶梦纷纭为特征，常舌晦暗，或舌下脉络粗紫曲张，血府逐瘀汤主之，三七粉常服之。
2、痰浊失眠：以口腔粘腻，苔厚腻为主要特征，涤痰汤、温胆汤、礞石痰丸等，随证予之。
3、湿浊失眠：以脉濡、苔腻、口腔粘腻，大便粘滞为主要特征，以苍术平胃散、三仁汤等，随证予之。
4、水饮失眠：以舌体淡嫩胖大，苔水滑为主要特征，苓桂术甘汤、真武汤、猪苓汤等，随证予之。
5、食积失眠：以胃脘痞胀，嗳腐吞酸，口臭为主要特征，保和丸、半夏泻心汤等，随证予之。
6、虚烦失眠：以舌尖红，小便赤黄，胸膈不舒，心中莫名烦闷为主要特征，栀子豆豉汤主之。
7、实火失眠：以舌边尖红，脉数有力，烦躁易怒为主要特征，大黄黄连泻心汤，龙胆泻肝汤等，随证予之。
8、血虚失眠：以或能正常入睡，但多梦易醒，易早醒为主要特征，酸枣仁汤主之。
9、阴虚失眠：以舌红少苔，脉细数，腰酸耳鸣，口渴咽干，喜冷饮为主要特征，黄连鸡子阿胶汤，大补阴丸，天王补心丹等，随证予
之。
10、阳虚失眠：以舌淡脉沉，形寒肢冷为主要特征，虽不得眠，但不大烦躁，思维清析。
11、脏燥失眠：以脉细数，悲伤欲哭为主要特征，甘麦大枣汤主之。
12、百合病失眠：百合地黄汤主之。
13、心脾两虚失眠：以食少乏力，多梦心悸为主要特征，归脾汤主之。
14、阴阳两虚失眠：舌淡红，脉沉细，心烦多梦，健忘耳鸣，小便清长，足冷畏寒，肾气丸，二仙汤予之。
15、表症失眠：失眠之前不久，曾经外感，现或微感头痛、或周身微感酸楚，或稍恶寒，治当解表，麻黄汤、桂枝汤等，随证治之。
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失眠症从舌论治：舌红者，多按阴虚火旺论治；舌淡者，多按水饮痰湿论治。
失眠症从症论治：失眠的根源，有时不在失眠本身，而在于其他病症，如：胃胀、胸闷、纳呆、肋胀、烦怒、惊悸、悲哭、便秘等。
问：通常情况下，阳虚者多精神萎糜，昏沉嗜睡，为何阳虚也能导致失眠？
答：阳入阴则睡，阳出阴则醒，人之睡眠，取决于阴阳之运行融
合。阳弱，不能入阴，以至阴阳不能相和，故失眠。
问：表症与失眠有何关系？
答：气之运行，升降出入。卫气本当出表入里，往来自如。若受外感，邪客经络，卫气受阻，不能入内，则阴阳不交，故失眠。
问：水饮、痰、湿、瘀、食积、便秘等，何以导致失眠？
答：实邪阻遏，脉络不通。经脉者，内属五脏六腑，外连四肢百骸，乃气血运行之通路。经脉“短路”，气血失常，故可致失眠。又：实邪内壅，清气不升，浊气不降。浊气上逆，扰乱神明，故不寐
《失眠案例》
一、瘀血失眠：
1、章真如医案：某患者，男，35岁。因出差赶班误点，而办事迫在眉睫，势不可耽误，心急如焚，惶惶不可终日，因此得不到休息，入夜不寐，辗转反侧，苦不堪言，彻夜不能合眠。第二日事情办妥，仍不能入睡，虽服大剂量安眠药及其他安神中成药，日夜不得稍安，举言若狂。诊时其脉细数，舌暗红少苔，目赤胞浮，精力疲惫。辨证为心情过激，气血怫乱，以致气滞血瘀、神不守舍，治以血府逐瘀汤加味。处方：生地lOg，当归lOg，赤芍10g，川芎8g，桃仁6g，红花8g，柴胡8g，枳壳8g，桔梗10g，牛膝lOg，生甘草8g，珍珠母20g，嘱服3剂。服第一剂后数小时，自觉头部有窍通血行的感觉，午后能迷糊睡2小时，醒后精神为之一爽。第二天再服1剂，入夜则安然入睡。第三夜，睡眠居然恢复正常，并述药中似有麻醉剂，而比麻醉剂药更有效的感觉，按原方再进3剂而愈。《来源：中医杂志1990-9-5》
2、患者，女，42岁，教师。1996年10月初诊。近4年来，患者反复失眠，入睡困难，每晚睡眠仅3～4小时，有时彻夜不眠。曾服镇静安神之中两药物，疗效均不佳。患者面色黧黑，每日头目昏沉，记忆力明显下降，精神疲惫不振。舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉涩。诊断：失眠。辨证：瘀阻脉络，心神失养。治法：活血化瘀，通络养神。处方：血府逐瘀汤。桃仁15g，红花10g，当归12g，生地黄15g，川芎10g，赤芍lOg，川牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，生甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。服药后渐能人睡，睡眠好转，仍脉涩，舌质紫暗。继服5剂后已能安睡。
《医林改错》指出：“夜不能睡，用养血安神药治之不效者，此方若神。”
3、徐景藩医案：窦某，女，46岁。2002年2月23日初诊。彻夜不寐，心乱如麻，咽中疼痛，胃脘不适，腹中隐痛。既往有反复失眠病史20余年，常服中西药治疗，症状未除。去年因胃脘痞胀隐痛服中药治疗好转。原有胃疾，去年两度胃镜示浅表性炎症，肠镜阴性，B超无异常。去年9月右侧副乳手术，12月出现皮肤增厚，11月B超发现卵巢1．4cm增高的回声，情绪紧张。舌淡红，苔薄白，诊脉小弦。诊其为：气滞血瘀之不寐(失眠)。患者绝经两年，情志多郁，胃脘隐痛乃气滞血瘀、肝胃不和之证候。拟血府逐瘀汤加减。处方：炒当归10g，赤芍10g，炒川芎6g，生地12g，柴胡6g，枳壳10g，炙草5g，桃仁10g，红花6g，桔梗5g，土牛膝10g，百合30g，莲子心5g。水煎服，每日l剂。嘱晚上服头煎，次日中午服二煎。服药7剂，夜间能睡2～3小时，咽痛不著，胃脘隐痛，口干苦，徐老认为，患者原有胃疾，治参理气和胃，加香附、佛手、黄连又服药二周，失眠显著改善，能睡5小时左右，仍有心烦、胃脘隐痛，改投理气和中，宁心安神善后巩固，继续服药半月，失眠、胃脘隐痛基本痊愈。
二、痰浊失眠：
1、张琪医案：某女，产后10余日不寐，烦躁不宁，诸治罔效，用冬眠灵只能朦胧两小时，察其舌苔干厚，脉象滑而有力，体素丰腴。审证求因得之于难产，又与其爱人生气，恐惧与恚怒情志之变，结合脉证分析为气郁生痰动火，痰热胶结，内扰心神，以致烦躁不寐，遂予滚痰丸变为汤剂，拟方：大黄10克、黄芩15克、沉香15克、青礞石25克，水煎服。服药2剂大便稍利，夜间稍静，小有躁动，继而用滚痰丸、大黄加至15克合导痰汤，服3剂，大便通畅，夜能熟寐5小时，继以和胃安神之剂而愈。
2、张宗如医案：高某，男，42岁，1984年5月23日就诊。失眠半年余，睡前服安定、利眠宁等药，方能入睡。刻诊：胸闷头重，心烦口苦，目眩，纳差，便干，舌苔黄腻，脉滑数。此属中运不健、痰热内扰所致。治以清泄痰热、养心安神。方用小陷胸汤加枣仁10克、菖蒲4克、远志8克、大黄6克(后下)，水煎服。3剂睡眠好转，不服安定等药亦能入睡，便通纳增，余症悉减。再诊原方去大黄，继服5剂痊愈。
按语：本案失眠，乃痰热内扰所致。《张氏医道》云：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰水。”凡饮食不节，或脾胃虚弱，均可导致宿食停滞，酿成痰热，郁遏于中。若痰热上扰则失眠，《内经》所谓“胃不和则卧不安”也。治宜用小陷胸汤清泄胃中痰热，加菖蒲、枣仁、远志等以化痰宁心安神。药证契合，故获良效。
3、刘渡舟治某患者，女，50岁，工人。患失眠证，每晚仅能睡二三小时，且乱梦纷纭，昼则头晕神疲，虽服多种补心安神之药，然皆无效。初诊见其舌苔滑腻，脉又弦滑，为痰热客于少阳之证，疏《千金》温胆汤方，服后未能取效。再诊之际，患者方称其大便稀薄，每日必解二三次之多，乃恍然而悟，得非胃气不和之所致耶?因指心下问曰：“此处难受乎?”答曰：“胀闷不舒。”又问：“有嗳气否?”
答曰：“时或有之。”余曰：嗳气者，胃气上逆也；大便溏薄者，脾虚不升也。今升降失序，则阴阳不和，故气痞于中，而心下堵闷矣。
本证之失眠，咎由于脾胃。睥胃居中州，有输旋上下之作用，今中焦受阻，则阴阳不交，阳不入阴，是以失眠而多寐。方用生姜泻心汤。处方：生姜12g，干姜3g，半夏10g，黄连6g，黄芩6g，党参10g，炙甘草10g，大枣7枚。此方服6剂，睡眠与心下痞皆见好转，嘱其照原方再服6剂，患者从晚10时入睡，至晨5时始醒，而且大便成形，饮食有味，其病已愈。
4、赖良蒲医案：某患者，男，40岁。晨起唾吐涎沫，寐不安席，且多恶梦，常作惊骇恐怖之状，舌苔白腻，脉象沉滑，诊断：心脾气虚，神不守舍，痰饮乘虚袭入，扰乱神明之故。用温养心脾、祛痰镇怯之法，以加味六君子汤主之：党参9g，白术12g，茯苓18g，法半夏6g，陈皮4．5g，炒枣仁9g，建菖蒲4．5g，远志4．5g，生龙齿12g，炙甘草3g。水煎去渣，加生姜汁少许，连服数剂而安，继服20剂痊愈。《蒲园医案》
5、吴致中医案：某患者，男，50岁。患不眠已半年余，迭服西药及安神中成药鲜效，渐至通宵不寐，辗转待旦，伴有头晕耳鸣，身困乏力，呕吐清水痰涎。舌苔白腻而润，脉弦滑。有伤冷饮瓜果史。证属恣食生冷，睥失健运，痰饮中停，胃失和降，阴阳不交而致不寐。治宜化痰饮，和胃气，调阴阳。投半夏秫米汤加味：法夏、全瓜蒌各15g，秫米(包)60g，云苓30g，炒薤白、陈皮、制香附各10g。连服10剂，每晚能睡4小时，但易醒，呕吐已止，胸膈渐畅。原方稍事加减又服5剂．，继以香砂六君丸善后，调治1月，夜寐酣，食欲旺，精神也爽。
三、湿浊失眠：
1、陈文渊医案：某患者，男，年近花甲。罹不寐疾满月，通宵达旦8天。服安眠酮、利眠宁、安定类药虽获片刻寐睡之功，但昼有舟船之晕。改服归脾汤、枣仁汤、天王补心丹等方亦无寸效。何以论治?询问所及，平素常嗜酒解愁，口苦口臭，渴不欲饮，脘腹痞胀，大便不爽，小便不甚畅利，参合舌胖嫩红，苔白灰腻，脉弦且滑之症，恍然醒悟，酒客蕴湿，又加一层肝郁，酒湿为痰，肝郁化火，此郁痰夹火上扰神明是也。于是勉拟本方加味，一以通宣三焦，一以疏化痰浊，冀气化痰火湿浊俱化。遂疏方：杏仁15g，白蔻仁log，薏仁30g，川朴、通草各6g，滑石18g，半夏、竹叶、生栀子、覃豉、郁金、石菖蒲、远志各10g。每日1剂，并嘱禁酒。4天后复诊，药后每夜可寐5小时。但时有冒眩欲吐，舌质淡红，苔化薄，脉滑濡数。此乃湿浊痰郁余邪未能骤除，取上方加泽泻15g，白术30g，以增强化浊燥湿、清滞除痰之功。每日1剂，5剂毕，已能安然入睡。《来源：江苏中医杂志1987-7-30》
2、杜连澎医案：某患者，男，46岁。因两月前情志不舒，整日闷闷不乐，夜难入寐，寐则易醒，伴周身困倦乏力，曾服补气血之方10多剂，病反有日渐加重之势。患者彻夜难眠，胆怯易惊，头晕且沉，记忆力减退，倦怠乏力，自感心悸，纳谷不香，胸脘痞满，口干不欲饮，舌苔黄腻，脉濡数。宜淡渗利湿，交通心肾，用三仁汤原方：杏仁lOg，白豆蔻lOg，米仁20g，厚朴5g，半夏lOg，白通草6g，滑石15g，竹叶10g。服5剂，症去大半，夜能成寐4～6小时，仍觉头沉，胸脘痞满．原方加石菖蒲lOg，郁金lOg，合欢皮30g，5剂后症状消失。
3、熊寥笙医案：某患者，男，40岁。失眠7个月，服中西药无效。一身困倦乏力，食欲不振，口腻乏味，总觉胸脘痞满不适，小便黄短，入夜心烦意乱，辗转床第，难以入睡，每夜只能睡二三小时，有时彻夜不能入睡。脉濡数，苔白腻。证属湿热中阻，心肾不交。宜
先治其病，若单以宁心安神则劳而无功，宜导湿热下行，引水液上行，水火济，阴阳和则病可愈，用栀子豉汤加味：淡豆豉12g，炒栀子l2g，米仁15g，杏仁9g，半夏9g，带皮云苓18g，厚朴9g，藿香9g，酒芩9g，大豆黄卷50g，佩兰9g，鲜竹叶半张。服3剂，诸恙皆除，能正常入睡。
四、水饮失眠：
1、胡希恕医案：张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘扬加味：茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服6剂，诸症若失。
2、蒋天佑医案：张某某，男，35岁，1968年8月27日初诊。患失眠6～7年，现每天至多能入睡2小时，甚则彻夜不眠。自觉迷糊，头晕，心悸，胃纳不好，尿时黄，腰困，记忆力减弱，肌肉跳动。舌质红，苔淡黄稍腻，脉右虚弦，左沉细缓。辨为肾阳衰微，水气凌心。治以温阳利水，方用真武汤。服2剂，即能睡7～8小时。
3、刘渡舟医案：崔xx，女，35岁。产后患下利，前医作脾虚论治，曾服不少补脾药而无效。证见下利而口渴，舌绛而苔薄黄，脉沉略滑。初以为厥阴下利，投白头翁汤不效。细询后，知有夜寐不佳，咳嗽而下肢浮肿与小便不利等证。处方：猪苓10克
茯苓15克
泽泻10克
滑石10克
阿胶泊克.连服五剂后，小便畅利，腹泻随止，其它各症亦消。
五、食积失眠：
吴致中医案：某患者，男，45岁。形体素丰，喜饮善啖，睡眠也佳。旬前因醉饱而卧，渐至腹满加重，入夜则辗转床弟，不能入睡。自感精神困顿，头晕恶心，纳差，大便粘溏，临厕不畅，舌苔厚腻，脉弦滑。证属宿食停滞中脘，胃失和降，浊气上逆。治宜消导积滞，和胃安神。保和丸加减：焦山楂、茯苓各15g，焦神曲、炒莱菔子各12g，炒麦芽30g，炒枳实、法夏、陈皮各10g，青麟丸3g(另吞)，3剂。药后大便畅行，夜能入眠，但欠酣，胸闷腹胀已减，纳谷增加。改投保和丸6g，3次／日，1周后眠食俱香。《来源：新中医1994-2-17》
六、虚烦失眠：
1、刘渡舟医案：王xx，男，28岁。病证始于外感，数日后，心中烦郁之极，整日坐卧不安，懊侬难眠，辗转反侧。家人走近与其交谈则挥手斥去，喜独居而寡言，全家人为之惶惶不安。询知大便不秘，但小便色黄，脉数而舌苔薄黄，这种情况张仲景称之为“虚烦”，治当清宣郁火。处方：生山栀9克
淡豆豉9克。服药后不久，心胸烦乱反而更加严重，继而气机涌逆而作呕吐，伴随全身汗出。家人惟恐服药有误，派人前来询间。被告知服药后得吐而汗出，乃是气机调畅，郁热得以宣透的好现象，其病将愈，不用惊慌。果如所言。
2、刘渡舟医案：曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：栀子14克，枳实10克，厚朴15克。7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。
3、张琪医案：侯某，女，67岁。1985年1月14日初诊。心烦不安、夜不能眠20余日。该患既往患“神经衰弱”。此次发病前因感冒发热，用药后热退，但心中“闹腾”不已，以致通宵不能入睡，服用安定、舒乐安定等均未奏效，因20余日未能睡眠，心中“闹腾”感日益加重，痛苦异常，故来门诊求治。患者为一近七旬老妪，素体虚弱，常有心悸，气短，失眠等症。此次病发于热病之后，心中懊侬，烦扰不宁，舌尖赤苔白，脉滑而有力。辨证：心气不足，余热扰及神明。立法：清宣郁热除烦，益气养心安神。方药：栀子20克、淡豆豉15克、甘草20克、红枣8枚、竹茹15克，水煎服。1月20日复诊：连服上方6剂，懊侬消除，夜能安然入睡5小时，舌苔已退。继以此法变通调治而愈。
七、实火失眠：
刘渡舟医案：某司机患精神分裂症，十多天昼夜不眠，惊惕烦躁，怒目视人。病从气恼而起，气火充斥三焦。大便已6日未解，口中臭秽。舌苔黄厚，脉洪大。服大黄黄连泻心汤一剂，平平无奇；又服一剂后腹痛欲泻；待三剂服尽后，大便泻下较多，烦躁虽有减轻但仍处亢奋状态。于是增加大黄剂量至15克，药后大便畅泻，夹粘滞物甚多，顿时便觉神疲思睡。卧于床上熟睡二天，醒后神志清爽，已复常态。
八、血虚失眠：
1、王子瑜医案：骆某，女，32岁2005年12月27日初诊。患失眠、抑郁1年半，失眠受工作压力影响而加重。初诊：自2004年2月始，因工作压力大而精神抑郁，失眠，严重时仅可睡眠1个小时，且眠浅易醒，被诊为“抑郁症”，未服西药。现症：胸闷，气短，偶有盗汗，纳可．二便调，语音低微，面部散在痤疮；舌体胖，质暗，苔薄；脉虚弦。诊其为肝气郁、心血虚之郁病、不寐(抑郁证)。情志不遂，肝气郁结，气机不畅，郁滞不通，故心情抑郁；肝阴不足，心血暗耗，心神失养，而致失眠不寐。治以疏肝养心安神。方拟四物汤加减。处方：醋柴胡10g，当归10g，赤、白芍各10g，熟地15g，砂仁(后下)6g，丹参15g，炒枣仁15g，夜交藤15g，玫瑰花10g，茺蔚子15g，郁金10g，制首乌15g，合欢皮10g，蒲公英15g，白蒺藜10g。14剂，水煎服，日1剂。复诊：服药14剂后，睡眠和情绪明显好转，效不更法，方药略有增减，以往月经错后，正值经前，以前四物汤合失笑散加味，以活血通经。连服28剂后，情绪转佳，睡眠正常而治愈。
2、卢化平医案：不寐因肝郁血虚。杨某，女，38岁。2005年8月15日初诊。夜寐欠安数月，每因情志不遂而发病。初诊：夜间入睡困难，入睡后又夜眠欠安，梦多纷纭，睡不踏实，每于清晨醒来觉头昏蒙不清，精神欠佳。平素性情急躁，易怒，生气则乳房胀痛，纳食可，二便自调。查其：舌质暗淡，苔薄白，诊脉细弦。诊为：肝郁血虚之不寐。治法：疏肝清热，养血安神。方拟四逆散合酸枣仁汤。处方：柴胡10g，当归12g，白芍12g，枳实10g，山栀10g，炒枣仁30g，知母10g，川芎12g，茯神15g，菖蒲12g，炙草10g。水煎服，日1剂。服药3剂，睡眠较前改善，前后四诊，方药随症略有加减，又连续服药，2剂后，诸症均愈。
3、何×，男，22岁。劳心过度，营气不足，血虚无以养心，心虚则神不守舍，经夜不寐，头晕耳鸣，精神恍惚，四肢无力，怔忡健忘，心中虚烦，形体消瘦，脉象弦而无力，此症因劳心过度，且血虚无以养心，致心肾不交，终夜不寐，脉象弦而无力。为劳倦血虚之象，宜益肾而养心，和血而安神，予加味酸枣仁汤。酸枣仁12克，茯苓15克，茯神15克，川芎3克，当归6克，五味子3克，熟地9克，知母9克，柏子仁克，远志6克，甘草3克。服药后，当夜已能安睡，后仍依前方加减，续服两剂，睡眠颇安，各种症状亦减轻，继以原方加减调治遂愈。
(摘自《福建中医医案医话选编》)九、阴虚失眠：
1、刘渡舟医案：张xx，男，25岁。心烦意乱，尤其以入夜为甚，难以睡眠。常觉居室狭小，憋闷不堪，而欲奔赴室外。舌尖红赤起刺如草莓，脉数。此乃心火燔烧而肾水不能上承，以致心肾不能相交，火盛于上，水亏于下，形成水火失济，阴阳不和之证。处方：黄连10克
黄芩6克
阿胶10克
白芍12克
鸡子黄2枚
竹叶6克
龙骨12克
牡蛎12克.服一剂烦减，二剂寐安。
2、张琪医案：王某，女，47岁，1986年3月28日就诊，患者心悸不眠1年余，常彻夜不能入眠，心烦多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，经用安神镇静之药皆未收效，脉弦数，舌红有薄苔。辨证为劳心过度，心火亢盛，肾水不能上济，因热生痰，痰气凌心，是以心悸不寐，治以清心火滋肾阴潜阳化痰浊之剂，药用：生地黄25克、玄参20克、寸冬20克、大黄10克、川连10克、黄芩15克、半夏15克、枣仁25克、赭石30克、茯苓20克，水煎服。连服12剂，夜能安卧，大便通畅，后去大黄，大便又秘而复不寐，夜间烦躁多汗，随
又加入大黄，服后大便通利而睡眠随之又转好。可见大便通畅与否与此病关系极为密切，但生地黄等滋阴潜阳作用仍为主要，乃相辅相成之效。
3、查玉明医案：姚某，女，40岁。2006年3月2日初诊。患者失眠伴头晕半年，常因精神紧张而发病。初诊：半年前因工作紧张、压力大，经常失眠，夜梦多，醒后乏力。口服镇惊药后时有缓解。近1个月症状加重，失眠头晕头痛，心悸胸闷，耳鸣多梦，情志不畅、腰酸，手足心热，曾到西医院就诊，诊为：心脏神经官能症。给予口服西药治疗，未见明显缓解。现大便干燥，小便色黄。：查：舌红少津。舌下络脉瘀血，脉弦细。诊其为：心肾不交不寐(心脏神经官能症)。不寐(神经官能症)多由劳思太过，五志过极，导致体内阴阳气血紊乱而发病。阴阳失调，阳不入阴，心肾不交是主要病机。肾阴不足，水不上承，心阳独亢，干扰神志，致虚烦不寐；阴虚，心志不宁则多梦；日久精营耗损，则脑髓不充，故见神疲善忘，头昏耳鸣；阴虚内热，故手足心热，小便黄，大便秘。治法：育阴潜阳，镇志安神。方以自拟明志汤加减，处方：
生石决15g，草决明15g，珍珠母25g，远志15g，莲子心10g，石菖蒲15g，百合25g，夜交藤25g，地骨皮15g，丹皮10g，麦冬30g。水煎，每剂取汁300ml，每日早、晚分服。服药5剂，失眠明显好转，伴随症状亦改善。方药随证略有增减，连服20余剂，失眠显著好转，头晕、手足心热、腰酸等症状消失，二便正常。
十、阳虚失眠：
1、杜社全医案：某患者，男，42岁。干部。患者于3年前患失眠症，常感头晕乏力，记忆力减退，伴腰酸梦遗。近半年来症状加重，每晚需服安眠药4～6片方能入睡3～4小时，屡用中西药治疗无效。望其面色少华，四肢沉重无力，小便清长，舌淡，咏沉迟，治宜交通心肾之阳。处方：炮附子、知母、白芍各12g、茯神15g，干姜、肉桂、远志各9g，甘草6g。服药5剂，诸症减轻，每晚不需服安眠药
尚能入睡4～5小时。原方加生龙骨、牡蛎服药半月，眠安神爽，诸症皆失。
2、陈福如医案：某患者，女，51岁。患失眠3年，西医按神经衰弱治疗效果不佳，每晚只能依赖安眠药才能入睡3小时，且梦多纷纭，又屡服朱砂安神丸、归脾丸、珍珠母、酸枣仁汤、百合地黄汤等，亦鲜有疗效。近3个月来服安眠药难入寐。刻诊：失眠，有时即使能入寐，也梦多。易醒，精神疲惫不堪，头晕，面色暗淡，舌淡红，苔薄白．脉微细。辨证为肾阳虚衰，阳入不阴，治以补肾壮阳。处方：熟地、怀山药各20g，巴戟、锁阳、枸杞各15g，淫羊蓣、熟附子各10g，肉桂(煽)3g，乌龙茶(煽)2g。头煎上午服，二煎下午服。切忌晚上服。患者服l剂后，当晚安然入睡至凌晨五时方醒。再服5剂，则消除了以往怕不能入睡的恐惧感，每晚能入睡4～6小时。梦也减少。宗上方稍为出入，调治半月l。睡眠已正常，且精神奕奕，经常连续工作5～6小时，亦不感到疲劳。
十一、脏燥失眠：
邓××，女，32岁。症见头昏冒，喜欠伸，精神恍惚，时悲时喜、自哭自笑，默默不欲食，心烦失眠，怔忡惊悸，多梦纷纭，喜居暗室，颜面潮红，舌苔薄白，脉象弦滑。诊断：子脏血虚，受风化热，虚热相搏，扰乱神明。治法：拟养心暖肝法，宗金匮甘麦大枣汤与百合地黄汤加减主之。粉甘草15克，淮小麦12克，大红枣10枚，炒枣仁15克，野百合60克，生牡蛎30克，水煎服，日服2剂。20余剂全愈。《蒲园医案》
十二、百合病失眠：
1、陈宝明医案：乔×之妻，32岁。产后2年，经常失眠，曾服“天王补心丹”“朱砂安神丸”等药不效，近月余，病情日渐加重，常常整夜不眠，偶尔合目，恶梦连连。请余诊疗。症见心烦急躁，神志恍惚不安。口苦咽干，手心烦热，小便短赤，舌红苔薄而黄脉弱无力，始以酸枣仁汤予之，服6剂毫无效果，又改用黄连阿胶汤，服数剂后亦无效，余思之良久，而不得其解。故请教于同俚王子文老先生，王老听完病情，叹之曰：读书十载，遇病无方，叹哉!悲哉!此乃百合病也，何不用百合汤类方?余恍然悟矣。遂改用百合地黄汤。百合20克，生地12克，滑石(另包)10克。上药连服6剂，心烦顿消，且增睡意，每晚能睡3～4小时，神情亦稍安定，又连服12剂，眠转常，诸症消失。(陈宝明医案)
2、张琪医案：卫某，女，37岁。1979年9月21日初诊。幻听3年余，近1年来加重。该患因爱人工作调动随迁外地，人地生疏与邻居不睦，情志抑郁日久而患此病。从1976年10月起，自觉有人与之说话，开始声音小，继而声音渐大。至1978年加重，甚至在大街上车水马龙嘈杂声中，幻听之声亦不减弱，此外，还自觉有人教以回答幻听之事，曾一度幻觉有人教以持刀刎颈，当即操刀．幸被家人发现将刀夺下而未肇事。经当地各医院精神科会诊，或谓“神经官能症”，或谓“精神分裂症”，皆未能最后确诊。虽服用中西药多种，均未获效，故重返故地请余诊治。患者精神呆滞，表情淡漠，沉默不语，除上述症状外，尚有头晕心悸，少寐，多恶梦，易惊恐等症。舌尖赤，苔白而干，脉象浮滑。
辨证：阴虚于内，心肝失养；阳浮于外，神魂不藏。立法：滋阴潜阳，敛神安魂。方药：百合50克、生地20克、生龙骨20克、生牡蛎50克、远志15克、麦冬15克、五味子5克、茯苓20克、陈皮15克、甘草10克、竹茹15克，水煎服。
10月4日复诊：服上方10剂后，精神状态转佳，痴呆之状有明显改善，有时眉孛之间可见微露笑容。幻觉幻听之事仍有，但已减少
减轻，特别是已能控制自言自语回答幻听之事，这是近2年来屡经治疗所未见到的效果。继以前方加减。处方：百合50克、生地20克、生牡蛎50克、生龙骨20克、远志15克、麦冬15克、茯苓20克、合欢花30克、小麦50克、甘草15克、大枣6枚、五味子15克，水煎服。
10月16日三诊：服药10剂，精神状态进一步好转，时有笑容，睡眠时间明显增加，已能入睡5～6小时，恶梦减少，幻听大减，脉浮象已减，苔薄，舌面津液少布。继用前方治疗。
10月30日复诊：继服前方10剂，精神恍惚明显减轻，睡眠佳，虽仍时有幻听，但声音已小。头晕、心悸、恐惧感均减，但心胸烦闷，脉已转沉。继以前方酌加理气之剂。处方：百合50克、生地20克、生龙骨25克、生牡蛎20克、合欢花20克、甘草15克、小麦50克、大枣6枚、香附15克、柴胡15克、青皮15克、赤芍15克、陈皮15克，水煎服。
11月13日五诊：服上方12剂，病情继续好转，精神状态已基本恢复正常，幻听虽偶而出现，但亦极其轻微。仍心胸烦闷，脉沉。易法改用疏郁活血理气之剂。处方：桃仁25克、香附15克、青皮15克、柴胡15克、半夏15克、木通15克、陈皮15克、大腹皮15克、赤芍20克、苏子15克、桑皮15克、甘草15克、小麦50克、大枣5枚，水煎服。
服上方10剂后，幻觉幻听基本消失，神态已如常人，谈笑自如，睡眠正常，食纳大增，神色与前宛若二人。嘱停药观察。追访未见复发。
十三、心脾两虚失眠：
卢化平医案：闫某，男，29岁。2006年6月3日初诊。一个月前因准备投标文件及投标曾劳心费神，工作紧张，然在中标后却出现
入睡困难，夜寐不实，夜间脑鸣，纳呆，每日仅吃饭1次。曾服谷维素、刺五加片、养血安神片无效。近日连续服安定后可入睡。大便不干。查其：舌质暗淡，苔薄白，诊脉细。
诊其为：心脾两虚型不寐。此为因忧思劳倦致心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，致使心神不安，而生失眠及夜寐不实；脾虚则气血生化无源，不能荣养四肢百骸，故神疲乏力，脑鸣，形体消瘦；脾气虚则饮食无味，无食欲；胃气虚弱则纳食呆滞。舌质暗淡脉细为气虚血少之征。治法：补益心脾，养血安神。方拟归脾汤加味。处方：党参10g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，茯神20g，半夏10g，陈皮12g，菖蒲12g，远志12g，炒枣仁30g，桂圆肉10g，生龙牡各20g，肉桂3g，黄连6g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。复诊：服药5剂，夜眠已恢复正常，入睡顺利，已停服安定。效不更方，加大黄芪用量，加黄精，再服5剂以巩固疗效。
十四、阴阳两虚失眠：
1、郑绍先医案：某患者，女，40岁。心烦颧红，终夜不寐，请医数年未效，悲观失望，舌红苔薄腻，脉细弦。辨证为情怀不悦，肝火亢旺，心阳浮动而不寐。拟清热除烦，宁心安神。方以酸枣仁汤加生地、丹皮、辰灯芯。服药5剂，病症如故。再佐以潜阳，加石决明，服药3剂后仍无动声色，后转入郑老诊治。郑老分析说，失眠一症，多由心火上亢，可因肾阴亏耗，也可因肾阳衰弱所致。而此病者，年属天命，肾阳衰弱，君火亢旺，为下虚上盛之患，舌虽红但苔薄腻，脉虽弦但两尺沉细，投以温肾阳，泻君火之剂。方以川连4g，生山栀9g，巴戟肉10g，山萸肉9g，大熟地12g，砂仁3g，炙远志5g，生牡蛎、青龙齿各16g，生甘草3g。药有变通，合引火归源之意。服药7剂夜寐得宁，14剂而虚阳平熄。固疾数年从此得解。
2．章次公医案：某患者，头昏，夜难安寐，口干唇碎，服西药七八月无效。每夜必饮水数趟，否则口干不可名状，影响睡眠，察其舌淡白无华，按其脉沉细无力，不能以为热证而投寒凉：附片6g，生白术12g，熟地30g，五味子5g，党参12g，川牛膝12g，麦冬12g。二诊口干没有从前严重。夜寐也较安，原方去牛膝，加枣仁、当归以善后。
3．杨更生治某患者，女，50岁。失眠七八年，彻夜难眠4月余。自述七八年来每晚只能睡二三小时，通宵难眠四月余，伴头昏，心悸，胸闷，动则汗出，绝经已4年。生育4胎，既往有美尼尔氏综合征史。刻诊：形体消瘦，稍有神经质，目眶暗黑，面部稍有浮肿。舌尖略红，苔滑，脉弦细稍弱。心电图正常，血压正常，拟以“脏躁”证处甘麦大枣汤加味，不料其坚拒不服，谓曾服此类药逾月，未见寸功。改从心神不定治以桂枝加龙牡汤，7剂诸症依然。用附桂八味丸及六味地黄丸也均未效。其人年届五十，起病于绝经期，当从冲任失调论治，改投二仙汤原方(仙茅用菟丝子10g代)，共服27剂，诸症悉除，睡眠如常人。前方所以未效，因诸方均与病机有隙。甘麦大枣汤加味重在益心缓肝，而桂枝加龙牡汤旨在温通心阳，附桂八味丸刻意补阳，而六味地黄丸又全然补阴。唯二仙汤补肾精，调阴阳，理冲任，丝丝入扣，故顽疾可除。
十五、表证失眠：
杨伟国医案：某男，45岁，一周前曾患感冒，经治疗发热、咳嗽等症已除，现尚感头昏隐痛，偶有喷嚏，稍畏寒。舌淡苔白脉沉。此阳虚外感，余邪未尽。麻黄附子细辛汤加味：麻黄5克、附片15克、细辛5克、黄芪20克、茯苓15克，三剂。数日后，患者前来复诊，大赞药到病除，不但上次所述诸症皆退，而且，睡得一场好觉。原来，自感冒之后，一直难以入睡，只是上次只想着治头昏头痛之症，所以并未提及。
按：如果从西医药理的角度来看，麻黄附子细辛汤无疑有很强的兴奋作用，是不能用于治疗失眠的。但患者服用后，不但没有加剧失眠，反而得以安睡，何故？此失眠因余邪客于经络，卫气不能出入，祛其邪，阴阳一通，其卧立至。
篇七：合欢皮30克治失眠案例
第8期：2020年03月28日全文字数：994阅读时间：3分钟在那春暖花开的日子里作者：广西钦州市中医医院姚宝农
2020-02-26一诊陆某，女，31岁，失眠半月余。诉平时睡觉时间欠规律，难入睡，醒后难再睡，烦躁，手足末端不温，腰酸，纳可，二便调，月经近来不规律，舌淡（舌体瘦小），苔白，脉弦细。病证：不寐～肝郁肾虚证治法：疏肝解郁，养阴安神方药：滋水清肝饮加减拟方如下：山药15g，熟地黄15g，牡丹皮10g，丹参30g，茯神30g，茯苓15g，泽泻10g，白芍15g，柴胡10g，醋香附15g，合欢皮20g，当归15g，川芎10g，酸枣仁30g执7剂，日1剂，水煎，分早晚口服西药：右佐匹克隆片3mg*6片共7片用法：每晚睡前一片注：病人主诉以“失眠”为主。对失眠病人，首先要了解清楚是否入睡困难？睡眠过程中易醒或多梦？或早醒，或难再入睡；其次要了解清楚病人的睡眠习惯及环境；
再者还要了解是单纯的失眠？还是心理疾病中的失眠症状（如突发严重事件导致病人心理疾患而至失眠等），也就原发的或继发的；最后才是中医辨证论治中的病因、病位、病性、病机的四诊资料。这位病人是个全职太太，长期睡觉有不良习惯，考虑是内伤发病中的安逸致病。首先要求病人建立良好睡眠习惯，要求11--12点上床睡觉。我们建立一个习惯，大脑形成记忆，至少要3-4周左右的时间。所以选用了催眠药右佐匹克隆片，帮助病人建立良好睡眠习惯。这个也是体现西药的优势。这个病人主要是难入睡，醒后难再睡，心烦易怒，双手不温，腰酸，月经不调，年龄31岁。病位在肝血，故选滋水清肝饮加减。2020-03-05二诊病人已能入睡了。继续守方治疗。并嘱病人建立良好习惯，按时11--12点上床睡觉。2020-03-27三诊病人已能正常入睡，自诉心情舒畅，上症基本消失，不需口服右佐匹克隆片助眠了。今日予调整用药，巩固疗效。拟方如下：姜半夏15g，制何首乌30g，红参15g，麸炒白术15g，茯神30g，茯苓15g，制远志10g，白芍15g，柴胡10g，醋香附15g，合欢皮20g，当归10g，川芎10g，酸枣仁20g，黄芪30g，陈皮15g，砂仁后下5g执8剂，日1剂，水煎，分早晚口服注：临床上需注意有些病人也会养成自我暗示吃药才能入睡的新习惯，若有这种倾向的病人，可加用维生素B1或（和）谷维素片，待4周后可减去催眠药。
这个病人能遵医嘱按时11点左右睡觉，至今已坚持30天左右，已形成一个良好的睡眠习惯，这就是我们通常所说的“21天效应”，这时人已经形成了“不经意，自然”的无需意识控制的习惯。第10期：文字整理：黄艳芳文章编辑：林佳明
审核：灵灵子
灵灵子，姚宝农，主任医师，广西名中医，国家二级心理咨询师，广西中医内科学会副主任委员，广西中医学院兼职副教授，广西民族医药首批指导老师。从事临床工作20多年，诊治神经内科疾病积累了丰富的临床经验，中西医汇通，针灸与中药并重治疗常见病、多发病。
尤擅长治疗中风、偏瘫、失眠、眩晕、头痛、面瘫、神经性耳鸣耳聋、神经衰弱、抑郁症、焦虑症等。
出诊地址：广西钦州市中医医院二楼一诊室出诊时间：每周三、周六早上
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