篇一：违法违规使用医保基金自查自纠报告
医保基金监督管理自查自纠报告范文
全文共5篇示例，供读者参考
医保基金监督管理自查自纠报告范文
篇1尊敬的社保中心:
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司非常重视，召集医保管理小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施:
一、进一步落实医保小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保小组不定期检查的`基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
医保基金监督管理自查自纠报告范文
篇2呼和浩特市医疗保险管理中心：
呼和浩特民大医院根据呼和浩特市医疗保险管理中心要求，根据《关于开展规范医疗服务行为严厉查处医疗机构套取医保基金专项整治行动通知》的文件，我院结合自身实际开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：
一、医疗服务质量管理
1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列。
2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不同而分类存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。
3.我院药品在收货验收、陈列养护、销售等环节严格按照国家药品经营质量管理规范运作，严把质量关，未出现过一粒假劣药品，未因药品质量问题被药监部门查处立案的情形。
4.刷卡人员认真核对医疗保险卡，做到了不冒名配药，不超量配药。
5.医保范围以外的药品、商品坚决不刷卡，在一定程度上配合了医保中心的`工作，维护了基金的安全运行。
二、医保基础管理
1.高度重视，加强学习，完善医保管理责任体系。我院进一步健全了医疗保险定点零售药店管理制度并张贴上墙，同时悬挂医保定点标牌、监督投诉电话。多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。
2.医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及操作流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安全，本院对医保刷卡专用电脑进行了锁定监控管理，禁止员工登录互联站，确保了设施的安全性以及数据及时准确地上传。
3.能够积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督及时相关资料；按时参加医保经办机构召开的会议，及时查看系统发布的信息并作出回应。
三、医疗费用结算及信息系统管理
1.医保刷卡人员能够严格按照医保相关规定操作，并按时提交报送结算报表。
2.配备有专人对医保信息数据进行录入更新，定期维护医保信息系统，确保医保刷卡工作的顺利进行。
四、问题
经检查发现我院存在的问题，首先是操作人员电脑技术使用掌握不够熟练，有些药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；其次是在政策执行方面，医务人员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；再者就是药品陈列有序性稍有不足。
针对以上存在的问题，我们提出相应的改正措施是：
1.加强学习医保政策，经常组织医务人员学习相关的法律法规知识、知法、守法。
2.电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。
3.定期对物品的陈放情况进行检查，对未达标的人员给予一定的处罚。
4.及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后希望上级主管部门对我店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。
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篇3医疗工伤生育保险事业管理局：
20xx年，我院在医保局的下，根据《医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《x市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：
一、医保工作组织管理
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作
传单20xx余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。内容地图设有意见箱及投诉。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及
诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、门诊就医管理
门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率%。严格监管外配处方，并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理
ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达%以上。特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超后勤出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序。
四、药品管理及合理收费
按照20xx年新出台的"内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为种，其中医保品种种，基本满足基本医疗保险用药需求。
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按德育
照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。
住院病历甲级率%以上。
五、门诊慢性病管理
今年为x名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定标准，初步认定合格x人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。及时书写慢性病处方及治疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。
六、财务及计算机管理
按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。医保科与药剂科、财务科、医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清晰。
保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输准确、及时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。
七、基金管理
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为。
医保科做到了一查病人面的站，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。
八、工作中的不足
1、辅助检查单、治疗单、住院病历没有如实填具医保证号；
2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案；
以上是我院20xx年医疗保险工作自查，不足之处请医保局批评指正。今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。
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篇4首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康了极大的便利。自20xx年3月医保刷卡服务开通以来，我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为
广大参保人员优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的通知，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：
1、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。
2、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客专业的用药咨询服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。
3、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满足广大参保人员的用药需要。并且严格按照gsp的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。
4、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标
示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。
5、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的"规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。
6、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广大参保人员优质、方便的刷卡服务。
7、能够按照规定进行络管理和费用结算。
在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广大参保人员高效优质的医保刷卡服务。
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篇5根据国家、省、州食品药品监管部门相关会议和有关文件，以及x食药监发20xxx号文件，我店及时开展了自查自纠工作，现将情况汇报如下：
一、基本情况
我店于20xx年x月成立，为药业有限公司连锁店，其性质为药品零售企业，在x年x月通过了gsp认证。现药店有企业负责人和质量负责人各一人。
二、自查自纠情况
1、药品购进都是从总公司(药业有限公司)直接进货，没有从非法渠道购进药品行为;
2、严格按要求销售处方药、含特殊药品成分复方制剂，对药品销售进行登记，不存在产品销售去向不明的情况;
3、严格按要求健全购销资质档案，不存在超方式、超范围经营;
4、购销票据和记录真实，不存在购销票据与实物不符的"情况。总之，通过此次自查自纠工作，督促了我店的经营行为及购销等工作，企业质量安全第一责任人意识得到了加强，未出现任何违法行为。
篇二：违法违规使用医保基金自查自纠报告
医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告
一、前言
随着我国医疗保障体系的不断完善，医保基金在保障人民群众健康权益方面发挥着越来越重要的作用。然而，近年来，医保基金违规使用问题日益突出，严重影响了医保基金的安全和运行效率。为了加强医保基金管理，规范医疗服务行为，保障医保基金安全，根据国家和地方医保部门的要求，我院开展了医保基金使用情况的自查自纠工作。现将自查自纠情况报告如下。
二、自查自纠工作概述
我院高度重视医保基金使用情况的自查自纠工作，成立了以院长为组长，相关部门负责人为成员的自查自纠领导小组，明确了工作职责和任务分工。自查自纠工
作主要围绕医保基金使用中的违规问题进行，包括虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等行为。
三、自查自纠工作内容
1.组织学习政策法规。我院组织全体医务人员认真学习国家和地方关于医保基金管理的政策法规，提高大家对医保基金违规问题的认识。
2.开展自查自纠。我院对照医保基金使用规范，对近几年的医保基金使用情况进行全面自查，查找存在的问题。
3.建立问题清单。我院对自查中发现的问题进行梳理，建立问题清单，明确整改措施和整改时限。
4.落实整改措施。我院对问题清单中的问题进行整改，确保医保基金使用合规。
5.加强监管。我院加强医保基金使用的监管，建立健全医保基金使用管理制度，防范医保基金违规问题的发生。
四、自查自纠发现的主要问题
1.医保基金使用不规范。部分医务人员在医保基金使用过程中，未严格按照医保政策执行，存在超范围用药、超标准收费等问题。
2.病历书写不规范。部分病历书写不规范，存在诊断依据不足、用药与诊断不符等问题。
3.医保基金监管不到位。我院在医保基金监管方面存在一定的漏洞，如监管力度不足、监管手段不完善等。
五、整改措施及成效
1.加强政策法规培训。我院将继续加强对医务人员政策法规的培训，提高大家对医保基金违规问题的认识。
2.规范医保基金使用。我院将严格按照医保政策执行，规范医保基金使用，杜绝超范围用药、超标准收费等问题。
3.完善病历管理制度。我院将加强对病历书写的监管，规范病历书写，确保病历真实、完整。
4.加强医保基金监管。我院将建立健全医保基金使用管理制度，加强医保基金使用的监管，防范医保基金违规问题的发生。
5.落实责任追究。对自查自纠中发现的问题，我院将依法依规进行处理，对相关责任人进行责任追究。
六、下一步工作计划
1.持续开展医保基金使用情况的自查自纠工作，确保医保基金安全。
2.加强与医保部门的沟通协作，共同打击医保基金违规行为。
3.建立健全医保基金使用管理制度，提高医保基金使用效率。
4.加强医务人员政策法规培训，提高大家的法律意识。
5.继续加强医保基金监管，确保医保基金安全运行。
七、结语
医保基金是人民群众的救命钱，保障医保基金安全是医疗机构义不容辞的责任。我院将以此次自查自纠为契机，进一步加强医保基金管理，规范医疗服务行为，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。
篇三：违法违规使用医保基金自查自纠报告
医保基金自查自纠报告
为了加强医保基金的管理和监督，保障医保基金的安全性和合理性使用，我司对医保基金进行了自查自纠工作。现将自查自纠情况报告如下：
一、自查自纠的背景和意义
医保基金是国家用来补贴医疗费用、保障人民健康的重要财政资金，对维护社会公平和促进全民健康具有重要的意义。但是，由于医保基金管理的复杂性和医疗行为的多样性，医保基金存在一定的管理漏洞和风险。因此，开展医保基金的自查自纠工作，对于发现并纠正管理漏洞、加强对医保基金的监管、提高医保基金的使用效率和节约成本具有重要的意义。
二、自查自纠的主要内容和工作进展
1.自查自纠的内容
自查自纠的内容主要包括对医疗机构的报销情况、医保基金的支付情况、医保违规行为的查处情况等方面的检查和纠正。
2.工作进展
自查自纠工作主要分为以下几个阶段：
（1）准备阶段：确定自查自纠的目标和内容，确定自查自纠的具体任务，并制定相应的工作计划和方案；
（2）调查阶段：对医疗机构的报销情况、医保基金的支付情况等进行全面、深入的调查；
（3）分析阶段：对调查结果进行逐一分析，找出存在的问题和风险，并制定相应的整改方案；
（4）整改阶段：根据分析结果，对存在的问题和风险进行整改，确保医保基金的安全和合理使用；
（5）总结阶段：对自查自纠的工作进行总结，发现经验教训，为今后的工作提供参考。
三、自查自纠的成果和问题
1.自查自纠的成果
通过自查自纠工作，我司发现了一些医保基金管理的问题，并及时进行了整改。同时，我司发现了一些医保违规行为，并及时进行了查处。自查自纠工作的成果主要体现在以下几个方面：
（1）医保基金管理漏洞的整改：通过自查自纠工作，我司发现了一些医保基金管理的漏洞，并及时进行了整改，提高了医保基金的使用效率和节约了成本；
（2）医保违规行为的查处：通过自查自纠工作，我司发现了一些医保违规行为，如虚假报销、超范围报销等，严肃查处了相关责任人，在一定程度上遏制了医保违规行为的发生。
2.自查自纠的问题
通过自查自纠工作，我司也发现了一些问题，主要体现在以下几个方面：
（1）自查自纠的深度和广度有限：由于自查自纠的时间和资源有限，我司并没有对所有的医保基金进行全面、深入的检查，存在一定的盲区；
（2）自查自纠的效果有限：尽管我司进行了自查自纠工作，但是医保基金管理的问题依然存在，而且医保违规行为的查处仍然存在一定的困难。
四、自查自纠的改进措施
为了进一步加强医保基金的自查自纠工作，我司提出了以下改进措施：
（1）加大自查自纠的力度：将自查自纠工作列为医保基金管理的重要工作，加大自查自纠的力度，做到全面、深入、细致；
（2）优化自查自纠的方法：通过引入新的技术手段和管理方法，不断优化自查自纠的方法，提高工作效率和质量；
（3）加强自查自纠的监督：建立健全自查自纠的监督机制，加强对医保基金管理、支付情况和违规行为的监督，确保自查自纠工作的科学性和规范性；
（4）加强自查自纠的宣传和教育：通过加强自查自纠的宣传和教育，提高医保基金管理者和使用者的自觉性和责任感，促进医保基金的安全和合理使用。
五、自查自纠工作的展望
医保基金是国家的重要财政资金，其使用安全和合理性对于维护社会公平和促进全民健康具有重要的意义。在今后的工作中，我司将继续加大自查自纠工作的力度，提高自查自纠工作的质量和效果，确保医保基金的安全和合理使用，为促进医疗卫生事业的发展和全民健康做出更大的贡献。
六、结语
医保基金是国家的重要财政资金，对于维护社会公平和促进全民健康具有重要的意义。通过开展医保基金的自查自纠工作，不仅可以发现并纠正管理漏洞、加强对医保基金的监管，还可以提高医保基金的使用效率和节约成本。在今后的工作中，我司将继续加大自查自纠
工作的力度，提高自查自纠工作的质量和效果，确保医保基金的安全和合理使用，为促进医疗卫生事业的发展和全民健康做出更大的贡献。
篇四：违法违规使用医保基金自查自纠报告
医保基金违规使用情况自查自纠报告
医保基金违规使用情况自查自纠报告
一、引言
自医保制度实施以来，医保基金作为保障医疗服务供给和保障参保人员医疗费用支付的重要资金来源，一直受到社会各界的广泛关注。为了保障医保基金的合法使用和有效管理，公司成立了专门的医保基金管理部门，并制定了严格的使用细则和审计制度。然而，在长期的运营过程中，我们发现了一些违规使用医保基金的问题，为了及时纠正错误，保证医保基金的合法使用，特组织自查自纠工作，特报告如下。
二、自查情况
1.自查原因及目的在医保基金管理部门的日常工作中，我们发现了一些使用医保基金的违规行为，表现为超出规定范围的医疗服务项目、过度开展无效诊疗和医疗器械使用，以及医院与药品生产企业之间存在的不正当的药品销售和返利等问题。这些违规行为不仅会导致医保基金的浪费和滥用，同时也威胁到参保人员的权益和医疗服务的公平性。
为了保护医保基金的合法使用，我们决定积极开展自查自纠工作，剖析问题的原因和根源，找出存在的问题，并采取相应的整改措施，确保医保基金的有效利用。
2.自查范围
本次自查主要针对医疗服务机构和药品供应商进行，通过查阅相关文件和资料，对医疗服务项目、药品采购和销售等环节进行系统排查。
3.自查方法
（1）查阅文件和资料：我们对医疗服务机构和药品供应商的相关文件和资料进行了详细的梳理和查阅，包括医保基金使用情况、医疗服务项目清单、药品采购和销售合同等。
（2）现场检查：我们对部分医疗服务机构进行了现场检查，通过观察医生和护士的实际操作情况，以及病案、处方等相关资料的核对，来了解医保基金使用的实际情况。
4.自查结果
通过对相关资料的查阅和现场检查，我们发现了以下问题：
（1）医疗服务项目超范围使用：部分医院在开展医疗服务时，超出了医保基金规定的服务项目范围，例如某医院开展了不属于分级诊疗范围的高端检查项目，并通过跨级医药联动的方式报销了医保基金。
（2）无效诊疗和医疗器械使用：部分医院在进行诊疗和手术时，存在无效、重复或过度的操作，导致医保基金的浪费。同
时，一些医疗机构存在收费和医疗器械使用不透明、成本过高的问题。
（3）不正当药品销售和返利：个别药品生产企业与医疗服务机构之间存在不正当的销售和返利行为，例如以高价销售低价药品，并通过返利的方式回流医院。
（4）医保基金使用记录不完整：个别医疗服务机构存在记录不完整、隐瞒事实的情况，如删除或篡改相关的医保基金使用记录。
5.问题原因分析
我们对以上问题进行了分析，主要原因如下：
（1）制度不完善：医保基金使用的细则和审计机制不健全，容易导致违规行为的发生。
（2）利益驱动：一些医院和药品企业受到经济利益的驱动，以获取更多的医保基金报销金额或返利为目的，采取了违规手段。
（3）监管不到位：相关监管部门对医疗服务机构和药品供应商的监管力度不够，容易造成监管漏洞。
6.问题影响分析
上述问题的存在将会带来一系列的不良影响，主要包括：
（1）医保基金浪费和滥用：违规使用医保基金导致基金的浪费和滥用，降低了医保基金的使用效率和公共资金的财务可持续性。
（2）参保人员权益受损：违规行为可能导致参保人员医疗费用的增加，降低了参保人员的医疗福利待遇。
（3）医疗服务公平性受损：违规使用医保基金可能导致医疗资源的不合理分配，进一步加剧了医疗服务的不公平现象。
三、整改措施
针对以上发现的问题，我们制定了一系列的整改措施，以保障医保基金的合法使用和有效管理。
1.完善制度和规范管理
（1）加强对医保基金使用细则和审计制度的修订，进一步明确规范医保基金的使用范围和标准，严格控制医疗服务项目的报销范围。
（2）建立医疗服务机构和药品供应商信息管理平台，加强对医院、药店和药品企业的信息核对和共享，确保信息的准确性和时效性。
（3）加强对医院和药店的定期审核和验收工作，对涉及违规行为的机构进行严厉处罚，包括经济处罚和行政处罚等。
2.加强监管力度
（1）加强对医疗服务机构和药品供应商的监管力度，建立健全医保违规行为的监测和预警机制，加强对违规行为的查处和处罚力度。
（2）加强与相关部门的信息共享，建立起医疗服务机构和药品供应商的综合信用评价体系，对失信行为进行严肃处理，形成有力的抑制力。
3.加强教育和宣传
（1）加强对医疗服务机构和药品供应商行业从业人员的职业道德教育和法律法规培训，提高他们的法律意识和合规意识。
（2）加强对参保人员的知情宣传，提高他们对医保基金的使用规则和权益保护的认知，引导他们积极参与医疗费用的控制和合理消费。
四、自纠情况
自查工作的开展得到了各级管理部门和社会各界的大力支持和积极配合，同时我们积极开展了自纠工作，及时发现和整改了存在的问题。具体自纠情况如下：
1.医疗服务项目超范围使用
我们对存在医疗服务项目超范围使用的医院进行了严肃处理并责令其整改，同时对涉及的责任人进行了严肃问责。
2.无效诊疗和医疗器械使用
我们对存在无效诊疗和医疗器械使用不透明问题的医院进行了详细调查和核实，责令其整改，并对相关人员进行了严肃处理。
3.不正当药品销售和返利
我们对存在不正当药品销售和返利问题的医院和药品企业进行了严肃处理，并向相关部门举报了违法违规行为，配合相关部门进行调查。
4.医保基金使用记录不完整
我们对存在医保基金使用记录不完整问题的医院进行了严肃处理，并责令其加强内部管理，健全相关记录系统，确保记录的真实、完整和准确。
五、自查自纠工作总结
在自查自纠工作中，我们发现了医保基金违规使用的问题，并积极采取了相应的整改措施，取得了一定的成效。但同时我们也认识到，自查自纠工作仍然存在一些不足之处，主要体现在以下几个方面：
（1）自查周期不够长：自查工作的周期较短，导致无法对所
有医疗服务机构和药品供应商进行全面排查。
（2）监管部门配合不到位：相关监管部门对我们的自查工作给予了一定的支持，但在调查和追责方面的配合还有待加强。
（3）信息共享不畅通：与相关部门的信息共享存在一定困难，导致一些违规行为无法及时发现和处理。
针对上述问题，我们将继续加强自查自纠工作，进一步加强与相关部门的合作和配合，加强信息共享和监管力度，确保医保基金的合法使用和有效管理。
六、结语
医保基金是保障参保人员医疗费用支付和推动医疗服务供给侧结构性改革的重要资金来源，合理规范地使用医保基金是我们义不容辞的责任和使命。通过本次自查自纠工作，我们深刻认识到了存在的问题和不足之处，并及时采取了相应的整改措施。我们将坚持以人民群众的利益为出发点和落脚点，严格遵守相关法律法规和规章制度，健全管理制度，加强监管力度，确保医保基金的合法使用和有效管理，为参保人员提供更好的医疗保障和服务。
篇五：违法违规使用医保基金自查自纠报告
医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告范文
一、背景和目的近年来，我院注意到医疗机构违规使用医保基金的问题较为突出。为进一步规范医疗机构的经营行为，保障医保基金的安全使用，提升社会信任度，提高医疗服务质量，我院决定开展自查自纠工作。通过认真梳理、深入分析，为查找问题提供依据，制定相应的整改措施，确保医保基金的合理使用和管理。
二、自查自纠方式
（一）组织架构
为保证自查自纠工作的科学性和专业性，我院成立了自查自纠小组，由院领导、财务人员、医政人员、医保科人员和独立审计人员共同组成，确保自查自纠工作的公正性和客观性。
（二）自查内容
自查的范围主要包括三个方面：医保基金的收入及使用情况、医保基金报销的合规性、医保基金的结算和报账工作。
（三）数据收集与分析
自查小组依托医院信息系统，搜集并分析医院财务、医疗、住院部、核算核对、护士站等相关科室的数据，全面掌握医院医保基金的收入和支出情况，发现异常情况并进行深入分析。
（四）自查程序
a.建立自查核查清单，明确自查内容、步骤和要求；
b.各科室按照清单要求，主动提供相应数据和材料；
c.自查小组对收集到的数据进行核对和分析，以确定问题点；
d.问题点纠正意见制定及整改，建议提交财务、医务和医保部门；
e.通报整改情况，督促贯彻。
三、自查自纠结果
（一）发现问题及原因分析
1.医院医保基金的使用情况存在不合理的情况，主要原因是缺乏监督和管理制度，导致部分资金的使用存在滥用、浪费的情况。
2.医保基金报销的合规性存在问题，主要原因是操作不规范，对患者的医疗费用进行不当报销。
3.医保基金的结算和报账工作存在问题，主要原因是操作不严谨，没有落实相应的流程、制度和标准。
（二）问题整改措施
1.健全医院医保基金的管理制度，明确资金支出的权限和程序，加强对医保基金的监管和追踪。
2.完善医保基金报销的相关规定，建立规范的审核流程，加强对医保费用的核实和审核工作。
3.加强与医保部门的沟通与协调，确保医保基金的结算和报账工作符合相关法规和规定。
4.加大对医院内部人员的培训力度，提高工作人员的业务水平和操作规范性，防范医保基金违规使用的发生。
（三）预防和监控措施
1.定期组织自查自纠工作，建立长效机制，强化自查自纠的意识和责任。
2.将自查自纠工作纳入绩效考核体系，与各岗位的工作绩效挂钩，形成监督机制。
3.加强与监管部门的沟通与合作，及时了解最新政策、规定和要求，确保医院的运营符合法律法规。
四、总结和展望
通过自查自纠工作，我院充分认识到医疗机构违规使用医保基金的严重性，以及规范使用基金的重要性。此次自查自纠工作不仅帮助我们发现和解决了问题，还提出了相应的整改和改进措施，为以后的工作提供了借鉴。我院将进一步加强医保基金的管理和监督，做好资金使用的规范化和透明化，确保医保基
金的安全使用和合理管理。同时，将加大对医务人员的培训力度，提高专业水平和工作质量，为广大患者提供更好的医疗服务。