篇一：骨髓穿刺记录
骨髓穿刺（双人操作）
1、戴帽子、口罩，六步洗手法洗手（要快速做）。
2、您好！请问您叫什么名字？看一下您的腕带，XX床XX（一定要审题，切勿张冠李戴！），您好！我是您的主管医师XXX,根据病情，需要给您做骨髓穿刺，抽取骨髓，进一步明确诊断。关于骨穿的必要性、过程及可能出现的的并发症象穿刺部位疼痛、出血、感染、取材欠佳需更换部位穿刺等已详细向您讲明，您还有什么疑问吗？如果没有的话请您签署知情同意书。请助手协助测血压、脉搏，生命体征稳定。好，下面我们就开始进行穿刺了。
3、拉好床幔或屏风，调节室温。检查物品是否齐全，摆放是否合理。助手取玻片8张，放于右手边，1张倾斜，余玻片毛面冲上备用。
4、请取仰卧位，充分暴露穿刺部位（不能太小，影响操作；也不能太大，要有爱伤意识），取右髂前上棘后1-2cm骨面平坦处为穿刺点，做体表标记。（操作同时需口述体位及穿刺点）
5、检查棉棒及消毒液是否在有效期内。取棉棒，蘸取消毒液，皮肤消毒三遍，第一遍直径15cm，之后范围逐渐缩小。（同时口述我现在给您消一下毒，有点凉。如有污物盘，可将污物盘放至附近，每次消毒完毕将用过的棉棒扔到污物盘内，消毒结束后将污物盘撤离）。助手准备胶布，撕四条10cm左右的胶布。
6、检查穿刺包是否在有效期内。打开包（打包时要选择一较宽敞的位置，一般是在操作车上，注意不要把手套等物品压在包下面；注意打包手法，防止包内侧污染），取5ml、10ml或20ml空针各一支，先检查有效期，是否漏气，然后将空针打入包内。选取适合自己的手套，检查无菌手套是否在有效期内，是否漏气。戴手套（注意无菌操作），铺洞巾（双手将洞巾从包内拿出，在附近一宽敞区域捏住洞巾的两个角，轻轻抖开洞巾，注意不要碰到自己的身体和胸牌，把手藏于洞巾靠自己一侧，将洞巾的中心对准选好的穿刺点，铺洞巾，保证穿刺点处于洞的中心，放下洞巾时要小心拇指不能碰到病人，整理洞巾）。助手检查麻药是否在有效期内，砂轮划瓶颈，取一棉签消毒瓶颈处，掰开麻药，将有字的一面朝向操作者。
7、检查空针通畅性。与助手核对麻药（操作者口述2%利多卡因，助手回应2%
利多卡因）。抽取2%利多卡因5ml，空针垂直，排空气体。（口述我现在开始打麻药了，有一点疼，请不要动，一会就不疼了。）左手拿纱布，示指、拇指固定皮肤，局麻。（先将空针与皮肤呈5-15度进针，打一直径约1cm的皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回血，再推药，注意多点浸润麻醉，拔出空针，纱布按压片刻。（同时需口述先打一皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回血，再注药，要多点浸润麻醉。）拔出空针时，用手指大体标一下进针深度。
8、检查穿刺针是否配套、干净，调整穿刺针长度（髂骨1.5cm）并固定。左手示指、拇指固定皮肤，右手持穿刺针垂直于骨面进针，待到达骨面后询问患者是否疼痛，旋转进针，待穿刺针固定、有落空感后，拔出针芯，放在无菌盘内，以10ml或20ml空针（预留空气）抽取骨髓0.2ml，插入针芯，将骨髓液打于玻片上，助手迅速涂片6-8张。（如为20ml空针，注意乳突向下）。
9、左手拿纱布，右手拔出穿刺针，请助手协助再次消毒穿刺点，更换无菌纱布，局部覆盖，撤洞巾，胶布固定。局部按压1-2min。（如患者血小板明显减少，可适当延长按压时间，如5-10min）交代注意事项：穿刺结束了，非常顺利。您有什么不舒服吗？请您好好休息，3天内穿刺部位不要碰水。如果有什么不适，请及时告诉我。同时采集外周血，涂片2-3张。（包含消毒、穿刺、涂片、按压）
10、给患者整理衣物。请助手协助测量血压、脉搏。
11、整理物品，分类处置。（同时口述整理物品，分类处置）
12、摘手套，洗手。待骨髓涂片及血涂片干燥后分别标记送检。书写穿刺记录。
骨髓穿刺（单人操作）
1、戴帽子、口罩，六步洗手法洗手（要快速做）。
2、您好！请问您叫什么名字？看一下您的腕带，XX床XX（一定要审题，切勿张冠李戴！），您好！我是您的主管医师XXX,根据病情，需要给您做骨髓穿刺，抽取骨髓，进一步明确诊断。关于骨穿的必要性、过程及可能出现的的并发症象穿刺部位疼痛、出血、感染、取材欠佳需更换部位穿刺等已详细向您讲明，您还有什么疑问吗？如果没有的话请您签署知情同意书。请护士协助测血压、脉搏，生命体征稳定。好，下面我们就开始进行穿刺了。
3、拉好床幔或屏风，调节室温。检查物品是否齐全，摆放是否合理。取玻片8张，放于右手边，1张倾斜，余玻片毛面冲上备用。准备胶布，撕四条10cm左右的胶布。
4、请取仰卧位，充分暴露穿刺部位（不能太小，影响操作；也不能太大，要有爱伤意识），取右髂前上棘后1-2cm骨面平坦处为穿刺点，做体表标记。（操作同时需口述体位及穿刺点）
5、检查棉棒及消毒液是否在有效期内。取棉棒，蘸取消毒液，皮肤消毒三遍，第一遍直径15cm，之后范围逐渐缩小。（同时口述我现在给您消一下毒，有点凉。如有污物盘，可将污物盘放至附近，每次消毒完毕将用过的棉棒扔到污物盘内，消毒结束后将污物盘撤离）。
6、检查穿刺包是否在有效期内。打开包（打包时要选择一较宽敞的位置，一般是在操作车上，注意不要把手套等物品压在包下面；注意打包手法，防止包内侧污染），取5ml、10ml或20ml空针各一支，先检查有效期，是否漏气，然后将空针打入包内。检查麻药是否在有效期内，砂轮划瓶颈，取一棉签消毒瓶颈处，掰开麻药，放在穿刺包的旁边。选取适合自己的手套，检查无菌手套是否在有效期内，是否漏气。戴手套（注意无菌操作），铺洞巾（双手将洞巾从包内拿出，在附近一宽敞区域捏住洞巾的两个角，轻轻抖开洞巾，注意不要碰到自己的身体和胸牌，把手藏于洞巾靠自己一侧，将洞巾的中心对准选好的穿刺点，铺洞巾，保证穿刺点处于洞的中心，放下洞巾时要小心
拇指不能碰到病人，整理洞巾）。
7、检查空针通畅性。再次核对麻药（口述2%利多卡因）。抽取2%利多卡因5ml，空针垂直，排空气体。（口述我现在开始打麻药了，有一点疼，请不要动，一会就不疼了。）左手拿纱布，示指、拇指固定皮肤，局麻。（先将空针与皮肤呈5-15度进针，打一直径约1cm的皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回血，再推药，注意多点浸润麻醉，拔出空针，纱布按压片刻。（同时需口述先打一皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回血，再注药，要多点浸润麻醉。）拔出空针时，用手指大体标一下进针深度。
8、检查穿刺针是否配套、干净，调整穿刺针长度（髂骨1.5cm）并固定。左手示指、拇指固定皮肤，右手持穿刺针垂直于骨面进针，待到达骨面后询问患者是否疼痛，旋转进针，待穿刺针固定、有落空感后，拔出针芯，放在无菌盘内，以10ml或20ml空针（预留空气）抽取骨髓0.2ml，插入针芯，将骨髓液打于玻片上，迅速涂片6-8张。（如为20ml空针，注意乳突向下）。
9、更换无菌手套。左手拿纱布，右手拔出穿刺针，无菌纱布局部覆盖，撤洞巾，胶布固定。局部按压1-2min。交代注意事项：穿刺结束了，非常顺利。您有什么不舒服吗？请您好好休息，3天内穿刺部位不要碰水。如果有什么不适，请及时告诉我。同时采集外周血，涂片2-3张。（包含消毒、穿刺、涂片、按压）
10、给患者整理衣物。
11、请护士协助测量血压、脉搏。
12、整理物品，分类处置。（同时口述整理物品，分类处置）
13、摘手套，洗手。待骨髓涂片及血涂片干燥后分别标记送检。书写穿刺记录。
篇二：骨髓穿刺记录
骨髓穿刺术评分表
考生科室：
姓名：
监考老师：
日期：
分项目
评分标准
值
核查身份，与患者或家属沟通（口述即可、签署知情同意书）。
4评估生命体征、核对凝血功能和血常规、影像资料。
2洗手，带帽子、口罩。
2操作前准备
物品准备：治疗车、骨髓穿刺包、0.5%碘伏、无菌持物钳、无菌手套、2%利多卡因、记号笔、棉签、胶布、玻片、黄色及黑色垃圾袋，必备4的抢救药品。（核查物品）
髂前上棘为穿刺点：患者平卧位，暴露腹部；髂后上棘为穿刺点：患体位
4者侧卧位；注意保护患者隐私，调节室内温度。
1.通常选髂前、髂后上棘，胸骨为穿刺点（左右均可），并做好标记。①髂后上棘：取臀部上方骨性突出部位，较为安全。②髂前上棘：取髂前上棘上方1~2cm处，骨面平坦，易固定.③胸骨：此处骨髓含量丰选择穿刺点
4富。取胸骨中线相当于第2肋间处。此处骨质薄，应谨慎选用。
体位准备：本次操作选择右侧髂前上棘1~2cm处，取平卧位。
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径>15cm，4消毒3遍，范围依次缩小、不留白，棉签不要返回已消毒区域（可选6用棉签、碘伏/换药碗/穿刺包内消毒物品），消毒、铺巾
戴无菌手套，4铺无菌洞巾，洞巾中心为穿刺点，4检查包内器械：检查穿刺针、注射器（是否通畅、匹配、干燥），检查2并摆放玻片，与助手核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸3-5ml，麻醉
逐层浸润麻醉：皮丘，垂直进针，进针—回抽—注药，到达骨膜后，进行四周浸润麻醉，左手拇指、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针向骨面垂直进针，针尖接触骨质时左右旋转进针，固定穿刺针、拔除针芯，并连接20ml干燥注射器（提前抽取2ml空气），穿刺
骨髓抽出量以0.1-0.2ml为宜（骨髓培养，则在留取骨髓计数和涂片标本后再抽吸1-2ml，急性白血病则需要再次抽吸骨髓留融合基因、免疫分型、染色体），回套针芯，抽吸时观察、必要时询问患者反映
涂片（见头、体、尾）涂片可见细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布，抽吸完毕拔针，术后处理
拔针后按压止血，穿刺点消毒，覆盖纱布、胶布固定，2524444452222得分
复测生命体征，并交代患者注意事项，标本标记送检，整理物品（垃圾分类放置），洗手、记录，人文关怀
无菌观念
尊重与关爱患者，注重交流与沟通，取得患者配合，并在规定时间内完成操作，如严重违反无菌原则，在总分上扣除50分（如穿刺前未消毒、穿刺前未戴手套、穿刺前未铺巾、操作中无菌物品污染后直接使用），总分
考官签字：
222255100
篇三：骨髓穿刺记录
.小儿骨髓穿刺术
骨髓穿刺术是获取骨髓标本进行血液系统等疾病诊断的常见方法,检查内容包括骨髓细胞学、病原生物学、细胞遗传学分析等几个方面,以协助临床诊断、观察疗效和判断预后。
?一、适应证?
1.
各种类型血液系统疾病的诊断和疗效观察,如各种原因导致的贫血、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。
2.多发性骨髓瘤、恶性肿瘤可疑骨髓转移、网状内皮系统疾病、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化等的诊断。?
3.某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
4.原因不明的长期发热,肝、脾、淋巴结肿大者,可行骨髓穿刺检查以明确诊断。
5.了解骨髓造血机制,指导抗癌药及免疫抑制药的使用。?
6.骨髓移植前的骨髓配型检查。
7.特殊毒物检验及鉴定,如酚、醒等。?
二、禁忌证?
1.严重凝血功能障碍,如血友病、弥漫性血管内凝血患者。
2.骨髓穿刺部位皮肤感染者。
三、术前准备
步骤
医患沟通交流
医生的准备
器械准备
病人的准备
具体内容
术前进行凝血功能检查,如凝血三项；过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施利多卡因局麻
讲明进行骨髓穿刺的目的和意义,由患儿监护人签署《知情同意书》?
骨髓穿刺包（骨髓穿刺针、注射器)、无菌孔巾、无菌手套、消毒物品、2%利多卡因、载玻片和推片等
婴幼儿应戴好尿布,以免检查时大小便污染
四、操作步骤
步骤
模型的摆放
.;具体内容
将骨髓穿刺模型以合适体位放置于操作台上,根据体位选择适宜穿刺点
.病人的体位参考
选择穿刺点并定位
胸骨或骼前上棘穿刺时,病人取仰卧位;骼后上棘穿刺时,病人取侧卧位或俯卧位，棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位；胫骨穿刺时取仰卧位。
临床上骨髓穿刺部位以骼前上棘、骼后上棘最常用,尤其骼后上棘骨质薄、骨髓量多,难于稀释;2岁以内小儿可选胫骨粗隆前下方为穿刺点：
1.
骼前上棘穿刺点:位于骼前上棘后1～2cm,该部骨面较为平坦,易于固定,方便操作，危险性小；
2.
骼后上棘穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位
3.
胸骨穿刺点：胸骨柄或者胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（1.0cm）,其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要胸骨穿刺
4.
腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处
5.
胫骨穿刺点:位于胫骨结节平面下约1cm(或胫骨上中1/3交界处)之前内侧面胫骨
1.
用络合碘常规进行穿刺点的消毒,范围以穿刺点为中心,消毒范围直径≥15cm2.
打开骨髓穿刺包，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾于骨髓穿刺部位，检查穿刺包内物品是否齐全，同时检查骨髓穿刺针(儿童一般选择12号骨髓穿刺针）是否通畅,并将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的位置上（骼骨穿刺约1.cm,胸骨穿刺约0.5~1.0cm）;检查注射器有无漏气?
核对麻醉药物无误,用5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml,以骨髓穿刺点为中心,左手拇指、示指固定穿刺点部位皮肤，依次作穿刺点局部皮肤、皮下及骨膜麻醉：首先水平进针、注射出一直径约0.5cm的皮丘,再垂直骨平面进针至骨膜,在坚硬的骨膜上行穿刺点周围多点麻醉,以减少穿刺时的疼痛:拔针后用纱布覆盖穿刺点，右手拇指稍用力按压以以充分浸润
1.穿刺:再次确定穿刺点，并将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(一般胸骨穿刺约1.0cm,骼骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入（若行胸骨穿刺,则穿刺针向头侧偏斜,与骨面成30°~45°角进针),当针尖接触坚硬的骨质后,则将穿刺针左右旋转,缓缓用力推进钻刺骨质,当突然感到阻力消失且骨髓穿刺针已固定在骨内时,表示骨髓穿刺针已顺利进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应将穿刺针再推进少许,以达到固定为止
2.抽吸骨髓：待穿刺针固定后,拔出针芯,检查针芯带有血迹,则提示穿刺针进入了骨髓腔，将骨髓穿刺包内干燥的10ml或20ml注射器紧密连接在穿刺针，用适当力量抽吸，此时病人会感到尖锐酸痛,随即少量红色骨髓液进入注射器中。若只做骨髓细胞学检查,则骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜;若用力过猛或抽吸过多,会使骨髓液稀释。如需要做骨髓细菌培养,需在留取0.1~0.2ml骨髓涂片后,再抽取骨髓1～2ml用于细菌培养
3.涂片：将抽取到骨髓液的注射器移动到载玻片上，迅速将骨髓液滴至载玻片，由助手立即推片制备骨髓液涂片数张，以作细胞形态学及细胞化学染色检查
1.骨髓抽吸完毕,应尽快将针芯插回,左手取无菌纱布置于穿刺部位,右手将穿刺针稍旋转拔出,随即将无菌纱布盖于针孔上,并按压1~2分钟,给予局部酒精消毒,覆盖消毒纱布于穿刺点,再用胶布加压固定
2.同时制作外周血涂片2～3张送检
消毒、铺巾
局部麻醉
抽吸骨髓
术后整理
.;
.3.书写术后记录
五、注意事项
注意项目
操作要点
具体内容
1.
术前应出、凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁作骨髓穿刺
2.
操作过程应注意无菌原则
3.
开始进针不要太深,否则不易取出骨髓组织
4.
用于骨髓活检的穿刺针因针内径大,吸取骨髓量不易控制,易混入周围血,故不宜用于骨髓液涂片
5.
穿刺前检查穿刺针是否通畅,选择合适的穿刺针,儿童多用12号穿刺针
6.
注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血?
7.
麻醉前注意询问过敏史,如使用普鲁卡因麻醉必须先做皮试
8.
局部麻醉至坚硬的骨膜时,并在穿刺点周围多点充分麻醉，以减少穿刺时患者的疼痛，每次打麻药前注意回抽，回抽无血方可注射，以防麻药注入血管
9.
胸骨穿刺时不可用力过猛,穿刺不宜过深,以防穿透内侧骨板导致意外。穿刺针针头进入骨质后要避免过大的摆动,以免穿刺针折断
10.
穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时,不可强行进针,以免断针;如考虑为大理石骨病的可能,应及时行骨骼X线检查,以明确诊断
11.
若穿刺针进人骨内固定后、未能抽取到骨髓,则可能系穿刺针的针腔被组织块堵塞所致,可再插上针芯,将穿刺针稍微旋转或略向前推进或后退少许,拔出针芯后,如见针芯带有血迹,再行抽吸即可取得骨髓液
12.
骨髓抽吸用力过大、抽取骨髓液液量过多,会使骨髓液稀释,影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果
13.
骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发生凝固,使涂片失败
14.
制作涂片时,要注意推片与载玻片的角度,一般呈30~～45°角,稍用力推开,满意的骨髓涂片应该有薄有厚,头、体、尾分明,细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀
1.
骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜?
2.
如需要做骨髓细菌培养,需在留取0.1~0.2ml骨髓涂片后,再抽取骨髓1~2ml用于细菌培养
术中、术后应询问患儿有无不适,注意观察病人反应并及时处理
1.
麻醉意外?2.局部感染3.局部出血
抽液量
观察病人反应
警惕并发症
六、不良反应的判断及处理
不良反应
.;具体内容
1.
原因:少见,与过量使用局麻药或误将局麻药注入静脉或患者状况不良有关
.
麻醉意外
2.
判断:如病人在使用少量局麻药后出现草麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿,须考虑麻醉意外?
3.
处理:一旦发现须紧急处理,立即静注肾上腺素0.01～0.03mg/kg,然后用肾上腺糖皮质激素和（或）抗组胺药,并进行其他对症处理?
4.
预防:详细询问过敏史,对有过敏体质的病人,可考虑在使用局麻药前作皮试;注意患者身体状态及麻醉药浓度、单位时间推注速度和剂量;注射时坚持回抽无血,再缓慢注药
1.
原因:患儿本身凝血功能障碍或针尖刺破血管?
2.
判断:局部出血明显?
3.
处理:加强局部压迫、静脉用止血药
4.
预防:前询问病史,检查出凝血功能?
局部出血
七、术后记录
操作完成后,应及时记录操作过程,主要包括以下几方面内容:1.
患儿体位。?
2.
穿刺部位的选择及定位。?
3.
消毒。?
4.
麻醉及穿刺抽液过程描述（包括麻醉药品名称、药物浓度及用量、浸润麻醉范围、穿刺抽液具体步骤、抽出液的外观性状及抽液量）。?
5.
.患儿术中及术后一般情况。?
.;
篇四：骨髓穿刺记录
各种穿刺记录
骨髓穿刺术
穿刺部位：髂前上刺、髂后上刺，胸骨。腰椎。
操作步骤：患者常规消毒铺巾，2%利多卡因针局麻，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖适当的长度约1.5cm,以左手固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，拔出针芯，接上干燥的10ml注射器，以适当力量抽取少量骨髓液约0.1-0.2ml，将吸取的骨髓液滴于载波片上，急速涂片。抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出。将纱布盖于针孔上，并按压1－2分钟后固定。
胸腔穿刺术
患者签字同意后，予今日行胸腔穿刺术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至红色胸水抽出后，接50ml注射器抽液，共抽出红色胸水约300ml后，予拔出穿刺针，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。操作者：李安娜
肺穿刺活检术
患者签字同意后，今予CT引导下经皮肺穿刺活检术。患者取俯卧位，经CT扫描示左背部肩胛间区第3肋处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因钍局部浸润麻醉到胸膜表面。取穿刺管枪沿局麻处垂直进针约6cm后再次扫描，见穿刺针位于肿块表面，予打抢后拔出，见穿刺出鱼肉样坏死物一条。再次原位穿刺，共取出穿刺物二条后，复扫描胸部CT未见明显气胸及出血。术程顺利，患者未诉不适。活检物送病理，患者安返病房。
胸腔穿刺置管术+胸膜活检术
患者胸水B超提示左胸大量积液，经签字同意后，予今日行胸腔穿刺+胸膜活检术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为
穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针约2.5cm处予垂直、左、右各穿刺一针，见穿刺出肉样组织。取穿刺引流针沿局麻处边进针边回抽至红色胸水抽出后，导入导丝，扩皮，置入引流管，接负压引流瓶，见红色胸液引出，固定引流管，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。穿刺物送检病理。
锁骨下静脉置管记录
患者签字同意后，予今日行锁骨下静脉置管术。患者取平卧位，于右锁骨下静脉外1/3为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至血液后，接10ml肝素通管，置入导管，接输液器通畅，固定穿刺管，再次消毒。术程顺利，术后无术不适。
右颈淋巴结活检术记录
患者右颈多发肿大淋巴结，予送手术室局麻下行右颈淋巴结活检术，常规消毒铺巾，利多卡因局麻，于右颈切开皮肤1.5cm,分离出一肿大淋巴结送检，缝合，术毕，无不适，安返病房。
心包置管术
患者签字同意后，予今日行心包穿刺置管术。患者取半卧位，于B超定位左第五肋胸骨旁为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到心包膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至红色心包积液抽出后，予导入导丝，拔出穿刺针，扩皮，置入引流管，接负压引流瓶，缝线固定引流管，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。心包积液送检生化、常规、并找癌细胞。
股静脉置管术
患者家属签字同意后，予行右股静脉穿刺置管术，患者平卧位，取右腹股沟静脉中点处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至血液后，予导入导丝，置入导管。接10ml注射器回抽出静脉血后，予肝素冲管，固定导管，接静脉输液通畅。术程顺利。操作者：
腰椎穿刺术
操作步骤：患者侧卧于平板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，以髂后上棘连线与后下中线的交会点为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局麻，将腰椎穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，进针约4cm，针头有突破感后，将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出，予接上测压管测脑脊液压为180mmH2O，撤去测压管，收集脑脊液7管送检，术后，将针芯插入后一起拔出穿刺针，再次消毒，覆以纱布固定。术后去枕俯卧6小时。术程顺利，未诉不适。操作者：
彩超引导下经皮穿刺胸膜活检术记录
为进一步明确右侧胸膜病变的性质，今日在局麻下行彩超引导下经皮穿刺胸膜活检术。术前患者血小板、凝血功能均正常，无穿刺胸膜活检的禁忌症，并再次与患者交代彩超引导下经皮穿刺胸膜活检术的必要性与风险性，患者表示理解，签字同意。患者取左侧卧位，在彩超引导下定位，成功后，用2%利多卡因沿穿刺点逐层麻醉，麻醉成功后，取巴德活检针，沿穿刺点垂直刺入深度约3cm，用巴德活检针活检4块组织送病理学检查，并涂片送病理细胞学检查。术中顺利，术毕，拔出活检针，局部无菌纱布覆盖固定。术后患者无不适。嘱病人注意休息，保持穿刺点局部干洁。术者：
支气管镜检查及肺活检术记录
患者取仰卧位，开通静脉通路，予以芬太尼0.1mg+咪达唑仑5mg静脉注射后，患者处于清醒镇静状态。经鼻腔进镜，会厌正常，气管通畅，隆突锐利，活动正常。右主支气管及各分支粘膜光滑，管腔通畅，未见狭窄、闭塞、异物及新生物。左主支气管及各分支粘膜明显潮红肿胀，左上叶舌段开口见黄白色脓性分泌物溢出，予以清除脓性分泌物送病原体检查，清除后见舌段开口局部明显粗糙肿胀，管腔稍狭窄变形，分支管口处可见干酪样坏死，予以活检及肺活检送病理学检查；刷检送细胞学及病原体检查。予以肺泡灌洗松细胞学及病原体检查。活检后少许活动性出血，予以0.1%肾上腺素及冰盐水止血后出血停止。操作人员：何朝文副主任医师、谢媛主管护师。
篇五：骨髓穿刺记录
为了解患者骨髓情况，指导下一步治疗，向患者及家属交代病情并签手术同意书后，在上级医师指导下，于***区予病人行骨髓穿刺术。嘱患者俯卧位，取左髂后上棘较平坦处为穿刺点，常规消毒、铺巾，以2％利多卡因局部浸润麻醉至骨膜，取穿刺针沿麻醉突进进针约1.3cm，接上10ml注射器可顺利抽出0.2ml骨髓并涂片送检；另取骨髓活检针予穿刺点旁开0.5cm处进针，进入骨膜固定后，接入接柱，顺时针旋转进针约1cm左右，旋转360度，在顺时针旋转退针，取出骨髓组织1cm左右放于10%甲醛固定液中送检，术程顺利，按压数分钟，常规消毒、覆盖无菌纱块并固定，并取外周血涂片送检，术程顺利。嘱患者保持伤口干燥1天，患者无诉明显不适。
术者：***医师
记录者：***医师
篇六：骨髓穿刺记录
儿童骨髓穿刺标准操作规程
编
号
制
订
人
审
核
人
xyzx-sop-cz-029-01段彦龙
张大伟
吴敏媛
页
数
制订日期
审核日期
32006.09.102006.09.16Ⅰ.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性。
Ⅱ.范围：适用于儿童骨髓穿刺。
Ⅲ.规程：
告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定知情同意书。
骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。
【适应症】
1确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。
2辅助诊断某些造血系统疾病。
3作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。
4骨髓液作造血细胞的培养。
5采集骨髓液供作骨髓移植。
【禁忌症】
1明显出血倾向：凝血因子缺乏者，如血友病。
2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。
【操作前准备】
1.患儿准备：
1.1了解受试者的出血情况。向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症，签署知情同意书。
1.2确认受试者名单。安抚患儿，消除患者紧张情绪。
1.3将患儿送到经过消毒的治疗室。
1.4术前测量血压、脉搏。
2.器械准备：
2.1器械车铺台：上置无菌钳、2％碘酊、75％酒精（或安尔碘）、2％利多卡因、注射器、棉签、胶布等。
2.2准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。
【操作方法】
1.胸骨穿刺术
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1.1体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，两臂束于身旁，背下可用枕头稍微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。
1.2穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角（相当于2.3.7抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。
2.3.8迅速推制涂片同上。
3.髂后上棘穿刺术：
3.1体位：多采取腹卧或侧卧双腿屈曲位：让患儿（或由助手固定患儿）腹卧或侧卧双腿屈曲位于硬板床上，充分暴露术野，便于穿刺。
3.2穿刺点选择：髂后上棘与3共
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盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。
4.3.7迅速推制涂片。
5.胫骨穿刺术：
5.1体位：多应用于6个月以下婴儿，让助手固定患儿仰卧位于硬板床上屈曲外展位，充分暴露胫骨术野，便于穿刺。
5.2穿刺点选择：胫骨粗隆下和胫骨脊内侧各1-2cm的平坦处。
4.3操作方法：
4.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。
4.3.2消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针（多使用5ml或10ml注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。
4.3.3铺消毒洞巾并固定。
4.3.4手术者左手固定皮肤，右手持5ml或10ml注射器，由胫骨粗隆下和胫骨脊内侧各1-2cm的平坦处将穿刺针与垂直面成10-15度角，针尖向足端倾斜刺入，穿刺针应在无支撑下保持直立，4.3.5吸取骨髓。
4.3.6抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。
4.3.7迅速推制涂片。
【注意事项】
1.术前准备工作一定要妥善。严格掌握骨穿的适应症和禁忌症。
2．穿刺前应向患儿说明目的，并安慰患儿以减少其恐惧心情，争取合作，对年幼小儿动作迅速，操作熟练，尽量缩短一切过程。躁动不安，不能配合检查者，需要镇静后进行。
3．胸骨的部位表浅，骨质较薄，穿刺时切勿用力过猛，必须稳缓，以防穿透胸骨壁，发生严重出血。适于较大儿童，3岁以下儿童因不合作有一定危险性，很少应用。
4．髂脊骨质较厚，穿刺时须稍用力。用注射器抽取骨髓液时，不能用力过猛，以免负压过大使血窦破裂，导致骨髓液稀释。涂片、培养均需做时，则先抽取骨髓量0.2-0.5ml推片，然后再继续抽出骨髓量1-3ml做培养。
5．有出血倾向的血液患儿，穿刺部位应以消毒敷料加压局部，时间长一些，至不出血。
6．推制涂片要求：玻璃片必须干净，不能有油(如手指上皮脂)或用酒精涂擦。推片边缘要光滑整齐。推制血片时，动作要迅速力均而薄，室内温度不能太大，以防血膜溶血及细胞破碎，皱缩。如骨髓混有外周血液，可将骨髓液全部推制玻片上，再将血液吸回注射器，将残留在玻片上的骨髓颗粒制成涂片。
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IV．参考依据：
诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社；
黄绍良.小儿血液病临床手册.北京：人民卫生出版社；
胡仪吉.儿科基本技能.北京：科学出版社。
V．附件：
骨穿记录：患儿于治疗室取仰卧位，常规消毒铺巾、带无菌手套，取10ml注射器于胸骨角上与胸骨成45度斜行进针，有突破感后抽取骨髓0.2ml涂片送常规、分类，过程顺利，拔针后予无菌方纱加压固定，患儿无明显不适，安返病房。
术者
以上操作在
主治医(或住院总)指导下完成。
操作者：
记录者：
骨穿记录：患儿于治疗室取左侧卧位，常规消毒铺巾、带无菌手套，2％利多卡因逐层局部浸润麻醉，取骨穿针于右髂后上棘垂直皮肤进针约1.0cm，有突破感后拔出针芯，接10ml注射器抽取骨髓0.2ml涂片送常规、分类，过程顺利，拔针后予无菌方纱加压固定穿刺点，患儿无明显不适，安返病房。
术者
以上操作在
主治医(或住院总)指导下完成。
操作者：
记录者：
骨穿记录:患儿于治疗室取左侧卧位，常规消毒铺巾、带无菌手套，利多卡因局麻，取骨穿针于右髂后上棘垂直皮肤进针，有突破感后拔出针芯，接10ml注射器抽取骨髓0.2ml涂片送常规、分类，过程顺利，拔针后予无菌方纱加压固定穿刺点，患儿无明显不适，安返病房。
术者
段彦龙
骨髓活检记录：患儿于治疗室取左侧卧位，常规消毒铺巾，带无菌手套，20%利多卡因2ml局部麻醉，取活检针于右髂后上棘垂直皮肤进针，进针约1cm拔出针芯，取骨髓组织放入福尔马林溶液中保存送检，拔针予无菌方纱加压固定穿刺点，按压约15分钟，患儿无明显不适，安返病房。
术者
段彦龙
骨穿记录：患儿于治疗室取仰卧位，常规消毒铺巾、带无菌手套，取10ml注射器与胸骨角上与胸骨成45度斜行进针，有突破感抽取骨髓0.2ml涂片送常规、分类、小巨核酶标，过程顺利，拔针后予无菌方纱加压固定，取左侧卧位，常规消毒铺巾、带无菌手套，利多卡因局麻，取骨穿针于右髂后上棘垂直皮肤进针，有突破感后拔出针芯，接10ml注射器抽取骨髓0.2ml涂片送常规、分类、骨髓组化等，过程顺利，拔针后予无菌方纱加压固定穿刺点，患儿无明显不适，安返病房。
术者
段彦龙
骨髓活检记录：患儿于治疗室取左侧卧位，常规消毒铺巾，带无菌手套，5共
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2%利多卡因2ml局部麻醉，取活检针于右髂后上棘垂直皮肤进针，进针约1cm拔出针芯，取骨髓组织放入福尔马林溶液中保存送检，接10ml注射器抽取骨髓0.2ml涂片送常规、分类，约3ml送骨髓染色体，拔针予无菌方纱加压固定穿刺点，按压约15分钟，过程顺利，患儿无明显不适，安返病房。
术者
段彦龙
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