合理用药自查总结12篇合理用药自查总结 临床合理用药的自查自纠报告 引言：有关临床合理用药，诸位会出现哪些的自查自纠报告呢？下边是我梳理的临床合理用药自查自纠报告，供诸位下面是小编为大家整理的合理用药自查总结12篇,供大家参考。
篇一：合理用药自查总结
临床合理用药的自查自纠报告引言：有关临床合理用药，诸位会出现哪些的自查自纠报告呢？下边是我梳理的临床合理用药自查自纠报告，供诸位阅读文章，期待对大伙儿有一定的协助。
依据白水县卫生部门有关定点医疗机构临床合理用药安全性整治主题活动的规定的规定，医院对关键部门、关键单位开展了全方位的查验。现就自纠自查結果及整改方案、对策和实际整顿责任落实报告以下：
一、医院临床合理用药、安全工作基本情况回望：（一）医院有完善的安全性体系管理，岗位职责确立，责任到人。大家制订了临床合理用药及安全性管理制度与考核指标，完善健全了各类诊疗管理方案岗位职责。临床合理用药管理方法依照管理制度和考核指标的规定，按时深层次部门开展监督管理，催促核心制度的贯彻落实，查验結果以品质分的方式与医院门诊绩效考评计划方案挂勾，合理地推动了临床合理用药和医疗安全管理方法的持续改善。（二）提升了临床合理用药和医疗安全文化教育，医护人员的安全防范意识持续提升。大家根据安全性交流会的方式，对全体人员开展产品质量文化教育，并与各部门相关工作人员签署安全责任书。提升了法律法规、政策法规及管理制度的学习培训和考评。举行了“临床合理用药安全性”等学习培训。安全大检查查验完毕后，院质量管理科召开工作会议，用心科学研究剖析查验中发觉的难题和纠纷案件安全隐患，找到关键难题和改进措施，随后举办小编、护理人员、业务流程技术骨干大会开展品质评析，合理推动了临床合理用药的提升。提升三基、三严的学习培训与考评，依照年初三基培训考核方案，各部门每个季度务必考评一次，医务处、医务科半年务必举行一次我院性的三基考评，参照率、达标率尽量达95%之上。（三）完善了预防医疗事故纠纷纠纷案件、预防非诊疗要素造成的意外事故事情的应急预案，创建了医疗事故预防和解决体制。（四）护理质量管理层面（1）护理质量管理机构可以严苛依照《护士条例》要求执行护理质量管理工作中，机构护理人员及医护人员努力学习了《护士条例》，保证保证懂法、遵纪守法、依规从业。（2）医护人力资源资源优化配置每一年制订护理人员在职进修方案，包含三基学习培训、业务流程专题讲座、护理查房等。按照计划认真落实进行。（3）妇产科护理管理方法塑造个性化服务核心理念，保证将病人知情同意切实落实。对围手术期病人执行手术前访视和手术后电话回访，设计方案了标准的方案。各部门十分重视健康教育知识工作中，制订了健康教育知识內容。（五）、院内感染管理方法（1）不断完善了院内感染管理方法机构依据我国《医院感染管理办法》，医院创建和健全了院内感染操纵工作组。
业务流程校长出任院内感染管理方法纪检书记，（2）院内感染操纵管理方法机构的工作岗位职责获得了贯彻落实医院依据具体情况和每日任务规定，每一年制订院内感染管理方面方案，保
证机构贯彻落实、责任到人。每一年举办院内感染管理方法大会，汇总最近院内感染管理方面状况，处理日常工作上发觉的含有客观性的难题，布局下一时期的工作重点。
（3）提升了院内感染管理方法的学习培训，持续提升医务人员的院内感染操纵和消毒隔离观念
（4）用心进行了院内感染操纵与消毒隔离检测工作中，减少了医院门诊患病率，从没产生院内感染暴发时兴状况。提升了一次性使用用具的管理方法。各部门严格遵守“一次性使用无菌检测医用品管理条例”，一次性使用诊疗、日用品由设备部统一购入、存储和派发，“三证”齐备。各部门按需领到，保证先领跑用，有效期限内应用。一次性使用用具用后，由专职人员集中化收购，严禁多次重复使用和流回销售市场。
二、存在的问题：（一）一些诊疗管理方案也有贯彻落实不足的地区。某些医护人员品质安全防范意识不足高，对首诊医生责任制、疑难病例讨论规章制度等核心制度有时候不可以非常好的贯彻落实，疑难病例讨论也有适应的状况。病人病况评定规章制度不完善，对手术治疗患者的风险评价，仅限手术前探讨或手术前总结中，还没有创建起书面形式的风险评价规章制度。（二）抗菌药的运用仍存有不科学的想像。某些医护人员抗菌药应用不科学，病毒性感冒也应用抗菌素；普外围手术期防止服药不科学，抗菌素运用级别过高，時间太长。（三）住院病历撰写中还存有许多难题。1、病程记录中对改动的医生叮嘱、呈阳性检验結果缺乏剖析，护理查房评析少，有的象记流水账。2、存有同意书漏签名、自付服药未签同意书。三、改进措施：（一）进一步加强产品质量文化教育，提升医护人员的安全性、质量意识。医护人员普遍现象高度重视专业技能而忽视质量控制专业知识的学习培训，质量控制专业知识欠缺，质量意识不强，那样就不可以主动地、积极地将品质规定运用与日常诊疗工作上，就难以保质保量总体目标的完成。质量控制是一门课程，要想提升临床合理用药，不仅要学习培训医药学基础理论、医疗技术，还需要学习培训质量控制的基础知识，不断创新品质管理模式，融入社会发展的要求。仅有使医护人员塑造起恰当的质量控制观念，把握品质管理方案，才可以变处于被动的质量管理为积极的自身质量管理。因而，学习培训全体人员医护人员质量控制专业知识，提高质量意识是提升临床合理用药的基本工作中之一。最先要提升诊疗有关法律法规、政策法规、管理制度、各个工作人员岗位职责的学习培训。医院花些气力开展了组织建设，选编了各种各样相关法律法规、规章制度及各个工作人员岗位职责。要用心组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医护人员尽量把握有关相关法律法规、核心制度、工作人员岗位职责，2011年5月份机构一次全体人员政策法规、规章制度、岗位职责等相关专业知识的考评，考试成绩计入人事档案。提升医护人员的质量控制基础知识的学习培训，提升医护人员的质量意识、安
全防范意识与安全意识。（二）增加监督管理幅度，确保核心制度的贯彻落实。1、医务处要进一步加强品质护理查房和运作病史查验工作中，此项工作中
针对提升临床合理用药是非常好的对策，可是要以问题为导向，不可以形式化，对查出的难题除开当众解读之外，对屡次制造的一定要根据经济发展惩罚，给与惩罚。
2、要提升三基训炼与考评，要逐步完善考核细则，严肃认真考评组织纪律性，重视考评的成效，不可以形式化。部门责任人要高度重视三基训炼，要常常对医护人员讲三基学习培训的必要性，确保每个月开展一次全院性考评，这对提升医护人员的技术实力尤为重要。4月底，医务处要机构一次专业技能考评，提升医护人员的实际操作水准。
3、提升病历品质的管理方法。要进一步完善有关规章制度及病史查验规范，要制订奖罚方法，确保住院病历的立即存档和安全性运转。4、进一步加强院内感染的监管。要进一步在院内感染病案检测、消毒灭菌实际效果检测、清洁卫生检测等工作中左右大时间，严格遵守各类院内感染管理方案，要将工作中做细，不可以适应。要进一步增加院内感染专业知识的学习培训和宣传策划幅度，让每一个医护人员都需要了解到院内感染操纵的必要性，严格遵守无菌操作原则技术性，搞好本人操纵阶段。充分发挥部门院内感染操纵工作组的岗位职责，相互配合院感办大力开展工作中，避免院内感染事情的少报。5、进一步加强抗菌药的应用管理方法。依据国家卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》上级指示，制订医院实际实施细则及奖罚制度，重视监管围手术期防止服药状况。要进一步贯彻落实抗菌药分类管理规章制度，在医院门诊服务中心设定药方管理权限，确保规章制度的贯彻落实。提升尿培养、药敏试验率，确保合理使用抗菌药物。（三）进一步加强职业道德规范文化教育，进一步提升医护人员的服务质量。1、依据国家卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的规定，对医护人员开展职业道德文化教育。让医护人员确立：“中医首在立品”，职业道德是医护人员从事的行为准则和自我约束品行。要塑造一心一意服务于人民的核心理念，塑造严于律已，不骄不傲的工作态度，志向做一个职业道德崇高，受人尊重的医护人员。每名医生都需要记熟《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真真正正塑造起“以民为本”、“以患者为管理中心”的核心理念，要真真正正保证将患者当做自身的家人，不谋私利。2、院办要制订奖罚对策，确保医护人员去医院从业时要有好的服务质量。细节决定一切，仅有态度端正，才可以选择立足点。要每时每刻切记我们都是为了更好地救死扶伤，患者的权益高于一切。绝不允许在诊治工作上找任何理由对患者采用冷淡、推卸责任、粗鲁等逃避责任的心态。不管何时，哪些场所，无论什么情况，产生什么事情，都不必带消极情绪与患者相处。要擅于调整自身，自始至终保持稳定精神面貌入岗，把自己太阳的一面充足地呈现给病人。（四）达到病人心理状态必须，紧密医患矛盾，降低纠纷案件产生，构建和睦就医自然环境。病人去医院内的心理状态是十分复杂的，她们必须被关爱，被重视，被接受，
必须掌握他的确诊、医治信息内容，必须归属感并期盼早日恢复，另外她们还会继续有对将来家中、工作中等社会问题的诸多焦虑。这种都必须医务人员非常好地掌握，给予处理或达到。最先，医务人员在问诊时务必衣着齐整、心态和蔼可亲、精力旺盛，积极向病人自我介绍是其主抓的医师或护理人员，使病人获得一个优良的印像，对医务人员造成信赖感和有一定的借助感，使病人稳定情绪，亲属令人满意安心，在医治全过程中才可以积极相互配合，创建起积极合作型的医患矛盾。病人和亲属在医治全过程中，很有可能会急切地规定医务人员立即为她们传递确诊医治信息内容，这也是病人和亲属的支配权。因此医务人员务必立即和她们沟通交流，征询她们的建议，使病人及亲属能积极相互配合，做到预估的目地。假如不可以和病人及亲属常常沟通交流病况和医治方案，对她们必须掌握的不可以达到，也会导致误会乃至造成医疗事故。
篇二：合理用药自查总结
合理用药自查自纠报告合理用药自查自纠报告感染是临床最常见的疾病，因此，抗菌素的应用在临床最为广泛。自十九世纪三十年代磺胺类药物应用于临床以来，抗菌素的使用日新月异。现代医药工业的发展为人类提供了数以千计颇具奇效的抗菌素，为人类的健康做出了巨大的贡献，与此同时，抗菌素的大量使用也给我们带来了困惑甚至灾难。众所周知，大量频繁、反复使用抗菌素造成了细菌的耐药性和严重的二重感染，甚至可危及病人的生命。同时昂贵的医药费用也形成了难以承受的经济负担，阻碍了社会的发展。为深入贯彻落实资阳市雁江区卫生局《关于印发〈资阳市雁江区抗菌药物联合整治工作实施方案〉的通知》（资雁卫发〔2011〕99号）精神，保和中心卫生院调整医院药事管理委员会组织成员。主任：罗颂（院长）副主任：周昌建、杨以刚。成员：文武、陈远军、杨菊容、陈永琼等。在医院药事管理委员会的领导下，医院进一步规范用药行为，提高医疗机构特殊管理药品管理和临床合理用药水平，保障患者用药权利，保证医疗质量和医疗安全。一、宣传培训结合本院实际，制定《保和中心卫生院合理用药整治实施方案》，召开业务培训会议，对医务人员进行合理应用抗生素知识培训，把用药安全有效、经济放在首位，尽力为患者提供有针对性地选择用药方案，以满足最佳治疗，同时把不良反应降到最低限度。对新药的适应证、不良反应、用法用量、使用注意事项等组织医务人员学习，以便适应形势，合理选用。不断更新知识，掌握新疗法。二、完善合理用药管理制度和工作机制在药事管理委员会的领导下，制定医院合理用药的目标和要求。建立《保和中心卫生院药品处方集》，开展处方点评制度。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，加强围手术期抗菌药物预防性应用。根据国务院新颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》，重新修订了我院《麻醉药品和精神药品管理规定》，结合我院具体情况制定了《麻醉药品、第一类精神药品病历》及《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，以制度建规范，用管理促落实。三、自查自纠、监督检查
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各临床科室主任为本科室合理用药的第一负责人，并负责对本科实合理用药实施管理职责。药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上班。医生在临床诊疗过程中要按照说明书所列的适应症、药理作用、用法用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。医师查房制度、危重和疑难病例讨论制度等医疗核心制度的了解情况，使医院各项核心制度得到充分贯彻和落实。充分发挥三级质控网的作用，实施全过程、多层次的质量监控。组成医疗质量监控小组，通过质量查房和病例处方的点评，及时发现质量缺陷，对存在问题在院会议和质量通讯上进行通报；加强教育、培训、考核，强化了医护人员的质量意识，保证了医疗质量；进一步规范和完善了质控小组的工作流程和考核内容，定期组织考核，保证了监督效果四、总结报告抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。在医院药事委员会的领导下，全院医务人员齐心协力，进一步规范了抗生素的合理应用，保障了人民的生命健康。合理用药自查自纠报告
一、药店概况我店成立于200xx年xx月,位于xxxx，营业面积xx平方米。药店现有职工
xx人，其中xx药师人，药士xx人，药学学历xx人。经营中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等共xx个品种，年销售总额xx万元，拥有固定资产xx万元。药店制定了较完善的质量管理制度，执行情况良好，从无经营假劣药品及其他违法违规行为。
二、自查情况（一）管理职责：在一年的经营工作中，我店始终坚持质量第一的原则，严格按照药事法规规范经营，做到了按照依法批准的经营方式和经营范围从事药品经营活动，从根本上杜绝了各种违法违规事件的发生。目前，本店质量岗位健全，职责明确，职能发挥良好。gsp质量管理制度是药店药品经营的行为准则，因此我店按照gsp及
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其实施细则的要求制定了质量方针目标、药品购进管理、首营企业和首营品种质量审核管理、药品养护管理、药品验收管理、药品陈列管理、药品销售管理、处方调配管理、不合格药品管理及人员培训、卫生和人员健康管理等xx项管理制度，并把学习和制度执行情况纳入综合考核，每季度对制度执行情况进行一次检查，并对检查情况进行记录，对检查中存在的问题制定了改进措施，并责令相关岗位限期整改，保证了制度的贯彻实施。
（二）人员与培训质量负责人为xxx职称，处方审核员为xxx职称，符合gsp规定，企业负责人为xxx文凭，曾参加市xx次培训，对直接接触药品人员，每年进行一次健康检查，并建立了健康档案，未发现可能污染药品的疾病患者。为提高职工对实施gsp的认识、提高全员素质，我们开展了职业道德、法律法规、专业知识等多内容、多形式的学习培训，并建立了员工培新档案，对新上岗的的员工进行了岗前专业技能和法规的培训，经考试合格后上岗。通过一系列的教育培训，员工的质量意识、业务素质、法制、法律观念都有了长足的进步和提高，为我店实施gsp打下了坚实的基础。（三）设施与设备经过改造建设，目前我店办公营业场所及辅助设施达到了与gsp相适应的要求，做到了宽敞、明亮、整洁，配备了符合规定的消防、防盗设备并建立了定期检查、保养、使用档案。确保了药品经营过程中的质量，达到了gsp的要求。（四）进货与验收为防止假劣药品进入我店，购进中我店重点加强了对供货单位销售人员的资格审查、购入药品合法性审核和合同管理。首先是选择和审查供货单位，明确规定必须从具有合法资格、“证照”齐全的正规生产企业、经营企业进货，其次是认真审核药品的合法性和质量的可靠性，对购进的药品及进口药品，均严格按照gsp要求和规定的内容进行审核。对首营品种重点审核。按照要求严格签订进货合同，合同质量条款明确，药品附产品合格证；药品包装符合有关规定和货物运输要求；购进的药品均具有合法票据，按照规定建立了药品购进记录，做到了票、帐、货相符。在药品质量的验收环节上，验收人员做到了按照法定标准和合同规定的质量
篇三：合理用药自查总结
闻喜博雅医院处方点评及临床合理用药工作自查报告为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行)》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本,提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下：
一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。为了认真做好此项工作,我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组,负责处方点评的具体工作,定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善,最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现象。二、药事管理制度健全，工作到位。1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。
2、医院药剂科现有专业技术人员2名,占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名,药士1名；药剂科负责人为主管药师职称.大学专科学历.
3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。
4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度,并做好工作记录。
5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品，保证临床用药安全。三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测,采取了干预措施。3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作.4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比)，不违规，不突破,促进临床药物的合理使用。抗菌药物临床应用管理：在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导组，明确院长为第一责任人，主管院长为具体责任人,并层层签订责任状。
制定了《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，《抗菌药物临床应用管理办法》实施细则等.并落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育.
四、特殊药品使用管理1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁,建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。五、存在问题及改进措施。1、药学技术人员比例未达标;临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心,目前正在进行中心位置的规划等工作。3、处方书写方面个别新上岗医师仍存在剂型含量书写错误的现象.针对此情况，医务科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。4、临床用药方面仍存在不合理现象：例如Ⅰ类切口术后用药时间部分
患者仍较长；住院病人抗菌药物使用率较高等。针对此情况，我们又重新对全院医务人员进行了一次相关知识的培训，并对临床科室在使用抗菌药物过程中存在的问题在科主任会议上予以通报。要求大家严格掌握使用抗菌药物的适应症及分级管理要求，目前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。
二0一四年九月十四
篇四：合理用药自查总结
感染是临床最常见的疾病，因此，抗菌素的应用在临床最为广泛。自十九世纪三十年代磺胺类药物应用于临床以来，抗菌素的使用日新月异。现代医药工业的发展为人类提供了数以千计颇具奇效的抗菌素，为人类的健康做出了巨大的贡献，与此同时，抗菌素的大量使用也给我们带来了困惑甚至灾难。众所周知，大量频繁、反复使用抗菌素造成了细菌的耐药性和严重的二重感染，甚至可危及病人的生命。同时昂贵的医药费用也形成了难以承受的经济负担，阻碍了社会的发展。为深入贯彻落实资阳市雁江区卫生局《关于印发〈资阳市雁江区抗菌药物联合整治工作实施方案〉的通知》（资雁卫发〔2011〕99号）精神，保和中心卫生院调整医院药事管理委员会组织成员。主任：罗颂（院长）副主任：周昌建、杨以刚。成员：文武、陈远军、杨菊容、陈永琼等。在医院药事管理委员会的领导下，医院进一步规范用药行为，提高医疗机构特殊管理药品管理和临床合理用药水平，保障患者用药权利，保证医疗质量和医疗安全。
一、宣传培训
结合本院实际，制定《保和中心卫生院合理用药整治实施方案》，召开业务培训会议，对医务人员进行合理应用抗生素知识培训，把用药安全有效、经济放在首位，尽力为患者提供有针对性地选择用药方案，以满足最佳治疗，同时把不良反应降到最低限度。对新药的适应证、不良反应、用法用量、使用注意事项等组织医务人员学习，以便适应形势，合理选用。不断更新知识，掌握新疗法。
二、完善合理用药管理制度和工作机制
在药事管理委员会的领导下，制定医院合理用药的目标和要求。建立《保和中心卫生院药品处方集》，开展处方点评制度。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，加强围手术期抗菌药物预防性应用。
根据国务院新颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》，重新修订了我院《麻醉药品和精神药品管理规定》，结合我院具体情况制定了《麻醉药品、第一类精神药品病历》及《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，以制度建规范，用管理促落实。
三、自查自纠、监督检查
各临床科室主任为本科室合理用药的第一负责人，并负责对本科实合理用药实施管理职责。药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上班。医生在临床诊疗过程中要按照说明书所列的适应症、药理作用、用法用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。
医师查房制度、危重和疑难病例讨论制度等医疗核心制度的了解情况，使医院各项核心制度得到充分贯彻和落实。充分发挥三级质控网的作用，实施全过程、多层次的质量监控。组成医疗质量监控小组，通过质量查房和病例处方的点评，及时发现质量缺陷，对存在问题在院会议和质量通讯上进行通报；加强教育、培训、考核，强化了医护人员的质量意识，保证了医疗质量；进一步规范和完善了质控小组的工作流程和考核内容，定期组织考核，保证了监督效果
四、总结报告
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。在医院药事委员会的领导下，全院医务人员齐心协力，进一步规范了抗生素的合理应用，保障了人民的生命健康。
一、药店概况
我店成立于200xx年xx月,位于xxxx，营业面积xx平方米。药店现有职工xx人，其中xx药师人，药士xx人，药学学历xx人。经营中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等共xx个品种，年销售总额xx万元，拥有固定资产xx万元。药店制定了较完善的质量管理制度，执行情况良好，从无经营假劣药品及其他违法违规行为。
二、自查情况
（一）管理职责：
在一年的经营工作中，我店始终坚持质量第一的原则，严格按照药事法规规范经营，做到了按照依法批准的经营方式和经营范围从事药品经营活动，从根本上杜绝了各种违法违规事件的发生。目前，本店质量岗位健全，职责明确，职能发挥良好。gsp质量管理制度是药店药品经营的行为准则，因此我店按照gsp及其实施细则的要求制定了质量方针目标、药品购进管理、首营企业和首营品种质量审核管理、药品养护管理、药品验收管理、药品陈列管理、药品销售管理、处方调配管理、不合格药品管理及人员培训、卫生和人员健康管理等xx项管理制度，并把学习和制度执行情况纳入综合考核，每季度对制度执行情况进行一次检查，并对检查情况进行记录，对检查中存在的问题制定了改进措施，并责令相关岗位限期整改，保证了制度的贯彻实施。
（二）人员与培训
质量负责人为xxx职称，处方审核员为xxx职称，符合gsp规定，企业负责人为xxx文凭，曾参加市xx次培训，对直接接触药品人员，每年进行一次健康检查，并建立了健康档案，未发现可能污染药品的疾病患者。
为提高职工对实施gsp的认识、提高全员素质，我们开展了职业道德、法律法规、专业知识等多内容、多形式的学习培训，并建立了员工培新档案，对新上岗的的员工进行了岗前专业技能和法规的培训，经考试合格后上岗。通过一系列的教育培训，员工的质量意识、业务素质、法制、法律观念都有了长足的进步和提高，为我店实施gsp打下了坚实的基础。
（三）设施与设备
经过改造建设，目前我店办公营业场所及辅助设施达到了与gsp相适应的要求，做到了宽敞、明亮、整洁，配备了符合规定的消防、防盗设备并建立了定期检查、保养、使用档案。确保了药品经营过程中的质量，达到了gsp的要求。
（四）进货与验收
为防止假劣药品进入我店，购进中我店重点加强了对供货单位销售人员的资格审查、购入药品合法性审核和合同管理。首先是选择和审查供货单位，明确规定必须从具有合法资格、“证照”齐全的正规生产企业、经营企业进货，其次是认真审核药品的合法性和质量的可靠性，对购进的药品及进口药品，均严格按照gsp要求和规定的内容进行审核。对首营品种重点审核。按照要求严格签订进货合同，合同质量条款明确，药品附产品合格证；药品包装符合有关规定和货物运输要求；购进的药品均具有合法票据，按照规定建立了药品购进记录，做到了票、帐、货相符。
在药品质量的验收环节上，验收人员做到了按照法定标准和合同规定的质量条款对所购进的药品进行逐批验收，并按照《药品验收质量管理制度》规定的抽样原则，对药品的包装、标签、说明书以及产品合格证和药品的外观质量等进行逐一检查，进口药品认真核对加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件及中文说明书，验收首营品种，均有该批号的质量检验报告书。药品质量的验收均按照gsp规定建立了验收记录，记录完整、详实、规范。
xx年度药品质量管理自查报告根据药监局领导下发的xx年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，我院按照药监局培训的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：
一、领导重视，管理组织健全
我院成立了医院药事管理小组，负责监督、指导本院规范管理药品和合理用药。设立了药品质量管理员具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。
二、药品的管理
1、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。
2、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。
3、购进的麻醉及药品按规定管理，专柜存放，设有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。
4、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。
5、药房、药库每日上午、下午定时对药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。
三：药房的管理
1、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。
2、按照要求药房每月对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。
3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。
4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。
5、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量;急诊处方一般不超过3日用量;特殊药品应严格使用专用处方。
6、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年;药品处方保存2年;麻醉处方保留3年。
7、每年对直接接触药品的人员进行了健康检查。
8、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。
四、药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：
1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。
2、建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。
3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。
4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。
5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审。
6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度;认真负责，严密监测，及时报告。
篇五：合理用药自查总结
翼城县中医医院开展临床合理用药专项整治工作自查自纠报告为了纠正医疗机构临床用药得不合理情况，为患者提供更加安
全、有效与经济得医疗服务。根据《2016年山西省临床合理用药专项整治工作方案得通知》，翼卫转【2016】57号得通知要求，本院积
极安排部署，扎实开展了自查自纠活动，现将情况如下：一、指导思想
全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》与《山西省卫生厅关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理得通知》等文件要求全面整治我院临床药物应用中可能存在得问题避免因滥用抗生素、中成药、激素、静脉注射等不合理使用而产生得用药安全隐患与过度经济负担，切实维护人民群众得切身利益。二、工作目得
整治我院临床药物应用中可能存在得用药结构不合理及用药不规范等问题进一步提高我院医务人员对合理用药得认识。三、具体内容（一）、提高认识，强化领导，为加强专项整治工作得组织领导，成立了以分管院长为组长，各科室负责人为组员得专项整治领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作，并组织全院职工召开了动员大会使员工认识到开展此项工作得重要性，从而确立了活动得顺利开
展。（二）、明确职责、严肃纪律，专项整治工作领导小组明确分
工，紧紧围绕工作重点。（二）医院建立临床合理用药公示通报制度，每月汇总全院用药
情况，分析药品采购应用与对重点品种得监测情况，定期统计与通报各临床科室药占比、抗菌药物占比等内容。四、存在问题及改进措施.
（一）医院根据临床合理用药管理督导与处方医嘱分析点评结果，对临床医师不合理用药行为进行经济处罚，并将合理用药点评结果纳入每月全面质量考核与科室奖励性绩效挂钩。
（二）处方书写方面仍存在临床诊断不规范.针对此情况组织全院医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误得培训以提高处方得合格率。
（三）我院首先对抗菌药物自查中发现得问题，采取了个别谈话，抗菌药物得临床应用也做了相关培训，自从启动抗菌药物合理用药以来通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，应用也日趋合理，我院在今后得工作中将再接再厉，让我院抗菌药物使用更规范、更合理.五、具体要求
（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度就是医改得重点内容，就是一项重要得民生工程，合理用药就是基本药物制度得目标之一，其核心内容就就是制定与推行基本药物。但最近省卫生厅调研与
监测结果表明，医疗卫生机构尤其就是基层医疗卫生机构仍然存在不同程度得不合理用药现象，其中抗生素、激素、静脉注射得不合理应用问题尤为突出，所以广大医务人员必须清醒地认识到合理用药得重要性与滥用药物得危害性，髙度重视此次专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。
（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用药专项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动得开展。相关职能部门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施,达到不合理用药现象得到明显遏制得目得。
（三）建立合理用药监管得长效机制.要加强处方、医嘱点评与不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用与管理中存在得问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药得典范，对不合理用药典型要严肃惩处，逐步建立合理用药监管得长效机制。
（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物考核制度、合理用药培训与宣传制度、不合理用药得干预、处罚制度、处方、医嘱点评制度。
由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括抽查100张门诊处方中激素使用合理达100%,抽查100张门诊处方中静脉注射使用合理达100%,抽查内外科住院病历各30份，激素使用合理达100%,抽查内外
科住院病历各30份，静脉注射使用合理达100%,无其她不合理用药得
情况。医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况，纳入科室
绩效考核及个人年度考核，与职称晋升与岗位聘任挂钩。翼城县中
医医院二零一六
年七月十九日
篇六：合理用药自查总结
合理用药自查汇报多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015年医院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视。及时调整了加强了《药事管理与药物治疗学委员会》。药事管理与药物治疗学委员会为加强我院的药品临床使用管理,建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平,节约药品资源，根据卫计委《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求,结合我院实际,特制出了我院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医院的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于４１％,中药饮片比例不得低于3５%，中医非药物治疗比例不得低于10％。并将这些标准纳入了医疗质量综合考核项目中。
药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使用情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的,上报药事管理与药物治疗学委员会讨论处理。严格控制临床科室用药比例。根据全院每年控制的药品比例，各临床科室相关用药特点,结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例,并纳入医疗质量目标管理考核体系。对全院用药比例不符合医院控制比例时,药事管理与药物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。
为切实加强处方管理,建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量,规范医疗行为,促进合理用药,确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求,制定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标准》。医务科质控组每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价,有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果与处罚决定在院综合考核会点评和公示。
如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会组织进行复议结果并公示。
为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病,保证患者安全用药。医院于院201１年1０月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组,2016年新的领导班子根据抗菌药物临床应用指导原则(2015版),的有关规定,及医院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》进行调整，对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进。调整后的临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。
监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。按照相关规定,科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息,提出改进措施。
为了加强医务人员合理用药观念,每年对全院医务人员进行一次合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,并委托社区组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
在大力推进临床路径管理工作方面我院作的不够理想。因病员病种方面原因，和中医人员的短缺原因，只停留在实施方案层面。在2０17年中要努力推进这项工作。
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篇七：合理用药自查总结
合理用药自查自纠报告报告使用范围很广。按照上级部署或工作计划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想
合理用药自查自纠报告感染是临床最常见的疾病，因此，抗菌素的应用在临床最为广泛。自十九世纪三十年代磺胺类药物应用于临床以来，抗菌素的使用日新月异。现代医药工业的发展为人类提供了数以千计颇具奇效的抗菌素，为人类的健康做出了巨大的贡献，与此同时，抗菌素的大量使用也给我们带来了困惑甚至灾难。众所周知，大量频繁、反复使用抗菌素造成了细菌的耐药性和严重的二重感染，甚至可危及病人的生命。同时昂贵的医药费用也形成了难以承受的经济负担，阻碍了社会的发展。
为深入贯彻落实资阳市雁江区卫生局《关于印发〈资阳市雁江区抗菌药物联合整治工作实施方案〉的通知》精神，保和中心卫生院调整医院药事管理委员会组织成员。主任：罗颂副主任：周昌建、杨以刚。成员：文武、陈远军、杨菊容、陈永琼等。在医院药事管理委员会的领导下，医院进一步规范用药行为，提高医疗机构特殊管理药品管理和临床合理用药水平，保障患者用药权利，保证医疗质量和医疗安全。
一、宣传培训
结合本院实际，制定《保和中心卫生院合理用药整治实施方案》，召开业务培训会议，对医务人员进行合理应用抗生素知识培训，把用药安全有效、经济放在首位，尽力为患者提供有针对性地选择用药方案，以满足最佳治疗，同时把不良反应降到最低限度。对新药的适应证、不良反应、用法用量、使用注意事项等组织医务人员学习，以便适应形势，合理选用。不断更新知识，掌握新疗法。
二、完善合理用药管理制度和工作机制在药事管理委员会的领导下，制定医院合理用药的目标和要求。建立《保和中心卫生院药品处方集》，开展处方点评制度。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，加强围手术期抗菌药物预防性应用。根据国务院新颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》，重新修订了我院《麻醉药品和精神药品管理规定》，结合我院具体情况制定了《麻醉药品、第一类精神药品病历》及《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，以制度建规范，用管理促落实。三、自查自纠、监督检查各临床科室主任为本科室合理用药的第一负责人，并负责对本科实合理用药实施管理职责。药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上班。医生在临床诊疗过程中要按照说明书所列的适应症、药理作用、用法用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。医师查房制度、危重和疑难病例讨论制度等医疗核心制度的了解
情况，使医院各项核心制度得到充分贯彻和落实。充分发挥三级质控网的作用，实施全过程、多层次的质量监控。组成医疗质量监控小组，通过质量查房和病例处方的点评，及时发现质量缺陷，对存在问题在院会议和质量通讯上进行通报；加强教育、培训、考核，强化了医护人员的质量意识，保证了医疗质量；进一步规范和完善了质控小组的工作流程和考核内容，定期组织考核，保证了监督效果
四、总结报告抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。在医院药事委员会的领导下，全院医务人员齐心协力，进一步规范了抗生素的合理应用，保障了人民的生命健康。合理用药自查自纠报告
一、药店概况我店成立于200xx年xx月,位于xxxx，营业面积xx平方米。药店现有职工xx人，其中xx药师人，药士xx人，药学学历xx人。经营中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等共xx个品种，年销售总额xx万元，拥有固定资产xx万元。药店制定了较完善的质量管理制度，执行情况良好，从无经营假劣药品及其他违法违规行为。二、自查情况管理职责：在一年的经营工作中，我店始终坚持质量第一的原则，严格按照药事法规规范经营，做到了按照依法批准的经营方式和经营范围从事
药品经营活动，从根本上杜绝了各种违法违规事件的发生。目前，本店质量岗位健全，职责明确，职能发挥良好。gsp质量管理制度是药店药品经营的行为准则，因此我店按照gsp及其实施细则的要求制定了质量方针目标、药品购进管理、首营企业和首营品种质量审核管理、药品养护管理、药品验收管理、药品陈列管理、药品销售管理、处方调配管理、不合格药品管理及人员培训、卫生和人员健康管理等xx项管理制度，并把学习和制度执行情况纳入综合考核，每季度对制度执行情况进行一次检查，并对检查情况进行记录，对检查中存在的问题制定了改进措施，并责令相关岗位限期整改，保证了制度的贯彻实施。
人员与培训质量负责人为xxx职称，处方审核员为xxx职称，符合gsp规定，企业负责人为xxx文凭，曾参加市xx次培训，对直接接触药品人员，每年进行一次健康检查，并建立了健康档案，未发现可能污染药品的疾病患者。为提高职工对实施gsp的认识、提高全员素质，我们开展了职业道德、法律法规、专业知识等多内容、多形式的学习培训，并建立了员工培新档案，对新上岗的的员工进行了岗前专业技能和法规的培训，经考试合格后上岗。通过一系列的教育培训，员工的质量意识、业务素质、法制、法律观念都有了长足的进步和提高，为我店实施gsp打下了坚实的基础。设施与设备
经过改造建设，目前我店办公营业场所及辅助设施达到了与gsp相适应的要求，做到了宽敞、明亮、整洁，配备了符合规定的消防、防盗设备并建立了定期检查、保养、使用档案。确保了药品经营过程中的质量，达到了gsp的要求。
进货与验收为防止假劣药品进入我店，购进中我店重点加强了对供货单位销售人员的资格审查、购入药品合法性审核和合同管理。首先是选择和审查供货单位，明确规定必须从具有合法资格、证照齐全的正规生产企业、经营企业进货，其次是认真审核药品的合法性和质量的可靠性，对购进的药品及进口药品，均严格按照gsp要求和规定的内容进行审核。对首营品种重点审核。按照要求严格签订进货合同，合同质量条款明确，药品附产品合格证；药品包装符合有关规定和货物运输要求；购进的药品均具有合法票据，按照规定建立了药品购进记录，做到了票、帐、货相符。在药品质量的验收环节上，验收人员做到了按照法定标准和合同规定的质量条款对所购进的药品进行逐批验收，并按照《药品验收质量管理制度》规定的抽样原则，对药品的包装、标签、说明书以及产品合格证和药品的外观质量等进行逐一检查，进口药品认真核对加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件及中文说明书，验收首营品种，均有该批号的质量检验报告书。药品质量的验收均按照gsp规定建立了验收记录，记录完整、详实、规范。合理用药自查自纠报告xx年度药品质量管理自
篇八：合理用药自查总结
临床合理用药自查自纠报告范例进一步加强产品质量文化教育，提升医护人员的安全性、质量意识，下边是我为大伙儿搜集了有关临床合理用药自查自纠报告，供大伙儿参照参考。
临床合理用药自查自纠报告范例(一)伴随着以“提升临床合理用药、确保医疗安全、改进服务质量、维护保养人民利益”为主题风格的各类主题活动广泛开展，我省、全乡的“临床合理用药集中整治主题活动”将医疗安全主题活动引向了高潮迭起，做为担负高危麻醉剂工作中的我，医疗安全这一根弦自始至终害怕卸掉，它是麻醉剂工作中的关键，由于：人的生命仅有一次，绝不允许由于大家工作中的麻痹大意而让性命越来越那麼无足轻重!依靠医院“临床合理用药集中整治主题活动”，自己就怎样确保麻醉剂安全性谈一点感受：
麻醉剂工作中是高危工作中，术中安全性的确保与麻醉剂技术性、急救药、抢救机器设备和患者的本身状况息息相关。乡镇卫生院存有下列特性：
手术治疗少，麻醉剂工作人员少，锻练的机遇也少，麻醉剂技术性提升慢;
抢救机器设备少，参加救治工作人员比较有限;
急救药利用率低;
交通不方便，病人病况却变幻莫测，发生意外状况无法获得上级领导医院门诊的援助这些。
之上这种状况全是客观现实的客观事实。而应对这种难题我们不能去埋怨，只是应当积极地想办法，让病人才能顺利的渡过麻醉剂期：
提升麻醉剂技术实力：
麻醉剂技术性和麻醉药物在不断创新，要想提升麻醉剂水准务必制订技术专业杂志期刊多学习培训别人工作经验、掌握新技术应用;
每3-5年短期内学习学习培训一次;
最少每2年参与一次学术会，可以借此机会多与同行业们沟通交流和讨论，多向权威专家求教;
对存在的不足和突出成绩要立即汇总。
防止在先：认真完成术前检查、手术前访视和护患沟通，全方位把握患者状况，术中患者出现意外状况的预料及有关机器设备和药品的提前准备要充足，针对医院利用率极低但又迫不得已提前准备的急救药和物件运用一切机遇往上一级医院寻求帮助：如小孩面具、各种各样型号规格的支气管软管;防止芬太尼造成胸腔全身肌肉强直性的肌肉松弛剂琥珀胆碱针，保持时间较短的降血压药乌拉地尔针，变压功效极强而又能缓减心跳的甲氧明和去氧肾上腺素针，变压功效较强保持時间较长的间羟胺针，医治心血管传入传导阻滞的异丙肾上腺素针等药品。后二种药品(间羟胺针和异丙肾上腺素针)早已列入新型合作医疗基本上服药文件目录，我已和医务科沟通交流提升这二种药品的贮备。
掌握适用范围及操作规范：病人的安全第一，不可以让病人为了更好地节省花费使自身处在处于被动影响力;需转诊者应立即转诊，与主治医生及病人搞好沟通交流与沟通交流。
求助：巡回护士把握救治药品操作方法，便于迅速精确的开展救治;有前瞻性地请内科主任参加麻醉剂;发生难题，立即通告有关工作人员帮助救治。
“动刀看病，麻醉剂自保”，一念之差、一点粗心大意很有可能导致不能挽留的损害乃至是终生的缺憾。“求于规定不成方圆”，每一次的麻醉剂顺利不可以变成我得意忘形的原因而麻痹大意，针对麻醉剂全过程中每一点点的出现异常都需要认真完成，都需要多问好多个为何，进而追根求源，恰当分辨，妥善处理;每一次的转危为安不可以变成我自高自大的标准砝码而不造成警觉，应当恰当定价自身的工作能力，不可以抱有一切心存侥幸，立即沟通交流，立即正确引导病人就医以保证安全。
临床合理用药自查自纠报告范例(二)依据上级领导有关指示精神和要求，医院马上开展临床合理用药大查验并做出以下汇总：
一、狠抓临床合理用药，保证医疗安全
1、严苛依照步骤和医治手册进行临床医学工作中，保证临床合理用药和医疗安全。
2、严格遵守医师护理查房规章制度，并必须在病况纪录上开展详尽的护理查房纪录：病况剖析、诊疗解决和下一步的诊治方案纪录等。
3、认真落实职业医师管理方案。
4、严格遵守医师值班制度，
5、搞好“晚护理查房”的工作中。“晚护理查房”包含对新收病人、危重症病人、大白天的诊疗解决后的結果跟踪、验单結果的剖析和解决、独特查验結果、知情同意的沟通交流(尤其是即将开展手术治疗或是有创查验病人)、明日即将住院的病人分配、专家会诊病人的解决等。并跟值勤医生开展交班工作中。
6、搞好交班工作中。早上的交接和中午的下班了前的交班尤其关键，危重症病人务必床前交接。每日值勤的医生在接任后务必把大学本科的病人的验单详尽查看一次，并对出现异常結果开展解决和复诊。
7、贯彻落实会诊制度的实行。
8、部门开设专业的病史质量控制查验承担医生，任意抽样检查病史并搞好质量管理工作中，立即改动疏漏地区。
9、对于护理查房的各类感恩回馈信息内容，并明确提出的建议，发觉的难题，立即搞好整顿，防止犯一样的不正确。
10、每月由科室主任带头，开展理论学习，升级医治层面的新专业知识和重大进展。
11、对科开展经常性、不提早通告的质量检测，发现问题，期限整顿、协助贯彻落实
12、开设疑难问题病案专家会诊探讨规章制度，目地是在处理疑难问题病案诊治的另外，提升每科的总体学术研究水准并另外对医生开展学习培训和提升她们的临床医学业务水平和水准。
二、贯彻落实各类规章制度，提升护患沟通提高医患关系了解
1、沟通交流是十分关键的阶段。
(1)搞好住院时的沟通交流：让病人以及亲属掌握病人现阶段的病况，危重症病人要医生详尽交待病况，必需时签定病(危)重通知单。要让病人和亲属掌握医生和助理的名称，并了解病况沟通交流的時间。
(2)住院治疗时的沟通交流：病况的转变、查验結果、治疗方案;尤其是确诊和医治发生重特大更转变时，更要立即沟通交流。针对大白天不可以立即到院掌握病况的病人，务必把病况交接给值勤医生，让病人亲属跟值勤医生掌握病况。
(3)住院前的沟通交流：病症的确诊和医治結果，医院门诊随访的時间和药品很有可能发生的不良反应，病况很有可能发生转变时的解决方式，必须复诊的检查项目等。
(4)门诊病人的沟通交流：病症的确诊和医治，药品的功效和不良反应，随访的時间等。
(5)护理中间的沟通交流：贯彻落实医疗行为的立即及时，各种各样查验是不是立即开展，病人病况的转变是不是获得妥善处理，是不是存有诊疗安全隐患或是纠纷案件。
2、认真执行同意书的签定。针对相关医治，务必由经治工作人员与亲属和病人开展当众的沟通交流，把该医治查验的重要性、适用范围、很有可能发生的风险性和病发症、医疗费、诊疗必须观查或是医治的時间向病人亲属表明，并签定同意书。
3、针对存有安全风险的病人，如病况危重症、病况起伏转变大、神志不清、不配合诊疗实际操作、随意出门等病人，务必搞好表述工作中，并获得病人亲属的相互配合和了解，必需时开设职业看护工作人员，并搞好交班工作中。
4、有效配制部门加床，在提升临床合理用药和确保医疗安全的前提条件下，对部门的可持续发展观务必有既定目标和方位。
临床合理用药自查自纠报告范例(三)依据XXX卫生部门有关进行“三好一满意”主题活动临床合理用药安全性整治主题活动的规定，医院对关键部门、关键单位开展了全方位的查验。现就自纠自查結果及改进措施报告以下：
一、存在的问题：
(一)一些诊疗管理方案也有贯彻落实不及时
某些医护人员临床合理用药安全防范意识不足高，对首诊医生责任制、查对制度、疑难病例讨论规章制度、会诊制度、转科转诊规章制度等核心制度不可以非常好的贯彻落实。
(二)抗菌药的运用仍存有不科学的状况
某些医护人员抗菌药应用不科学，如病毒性感冒也应用抗菌素;围手术期防止服药不科学，抗菌素使用时间太长。
(三)住院病历撰写中还存在的不足。
1、字迹潦草，有修改，名字、住院治疗号不相符合等状况。
2、病程记录中对改动的医生叮嘱、呈阳性检验結果缺乏剖析，护理查房纪录评析少，过度流于形式。
3、存有同意书告之、签名不标准、药物及一次性多少值耗品等自付新项目未签同意书。
二、改进措施：
(一)进一步加强产品质量文化教育，提升医护人员的安全性、质量意识。
医护人员普遍现象高度重视专业技能而忽视质量控制专业知识的学习培训，质量控制专业知识欠缺，质量意识不强，那样就不可以主动地、积极地将品质规定运用于日常诊疗工作上，就无法保质保量总体目标的完成。质量控制是一门课程，要想提升临床合理用药，不仅要学习培训医药学基础理论、医疗技术，还需要学习培训质量控制的基础知识，不断创新品质管理模式，融入社会发展的要求。仅有使医护人员塑造起恰当的质量控制观念，把握品质管理方案，才可以变处于被动的质量管理为积极的自身质量管理。因而，学习培训全体人员医护人员质量控制专业知识，提高质量意识是提升临床合理用药的基本工作中之一。最先要提升诊疗有关法律法规、政策法规、管理制度。医护人员尽量把握有关相关法律法规、临床合理用药核心制度，提升医护人员的质量意识、安全防范意识与安全意识。
(二)增加监督管理幅度，确保核心制度的贯彻落实。
1、进一步加强品质护理查房和运作病史查验工作中，以问题为导向，不可以形式化，对查出的难题除开当众解读之外，对屡次制造的一定要根据经济发展惩罚，给与惩罚。
2、要提升三基训炼与考评，要逐步完善考核细则，严肃认真考评组织纪律性，重视考评的成效，不形式化。
3、提升病历品质的管理方法。
在我院进行病历书写标准学习培训，进一步完善有关规章制度及病史查验规范，确保住院病历的立即存档和安全性运转。
4、进一步加强院内感染的监管。
严格遵守各类院内感染管理方案。进一步增加院内感染专业知识的学习培训和宣传策划幅度，让每一个医护人员都需要了解到院内感染操纵的必要性，严格遵守无菌操作原则技术性，搞好本人操纵阶段充分发挥院内感染管理委员会的岗位职责，大力开展工作中，避免院内感染事情的少报。
5、进一步加强抗菌药的应用管理方法。
依据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的指示精神，创立医院《抗菌药物临床使用管理小组》机构，严苛进行抗菌药临床医学应用管理方面，重视监管围手术期防止服药状况。进一步贯彻落实抗菌药分类管理规章制度，设定药方管理权限，确保规章制度的贯彻落实，提升尿培养、药敏试验率，确保合理使用抗菌药物。
(三)进一步加强职业道德规范文化教育，进一步提升医护人员的服务质量。
依据国家卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的规定，对医护人员开展职业道德文化教育。塑造严于律已，不骄不傲的工作态度，志向做一个职业道德崇高，受普通百姓尊重的医务工作者，真真正正塑造起“以民为本，以患者为管理中心”的核心理念，要真真正正保证将患者当做自身的家人，不谋私利。
篇九：合理用药自查总结
医院合理用药工作总结（共4篇）第1篇：医院合理用药总结医务科合理用药总结为加强我院药物临床应用管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，加强并持续开展我院合理用药监测工作，推进合理检查、合理治疗、合理用药。在医院领导的大力支持下，紧紧围绕2021年的工作思路和工作目标，按照2021年的工作计划，医务科在开展临床合理用药监测和抗菌药物专项整治工作，逐步实现安全、有效、经济的临床合理用药目标。具体从如下几个方面开展工作：开展临床合理用药监测;抗菌药物专项整治.我院根据国家卫生计生委办公厅《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的要求，开展抗菌药物专项整治活动，现将活动总结如下。（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制,我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范，各临床科室主任为抗菌药物临床应用管理第一责任人，与医院分别签订抗菌药物合理应用责任状，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。经过抗菌药物培训和考试合格者，授予抗菌药物处方使用权限，把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。（二）制定科室抗菌药物目标值（三）严格落实抗菌药物分级管理制度根据本院抗菌药物分级管理目录，明确我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。(四)加大检查力度与医院质控分数结合，落实惩罚2021.1.5
第2篇：医院合理用药工作汇报XXX医院合理用药工作汇报
各位领导和专家：首先感谢各位领导和专家为提高我院药事质控水平，促进我院合理用药持续改进，对我院进行指导。现对我院在临床合理用药方面所做的工作汇报如下：一、健全建立合理用药管理组织建立药事管理与药物治疗学委员会及下设的相关的药事管理小组：抗菌药物管理小组、合理用药督导小组、麻醉精神药品管理小组和药品不良反应监测领导小组。组织结构合理，职责明确：药事管理与药物治疗学委员会负责起草建立相应的工作制度、操作规程，药剂科组织具体实施。刚刚筹备成立的临床药学室，办公区域、配备人员、各项规章制度等已经初步成型，工作逐渐步入正轨。并在东营市人民医院等上级医院帮扶下着手培养临床药师，临床药师负责处方和病历的点评，参加科室查房。并按照要求专门配备了合理用药软件和处方点评软件，及时全面进行处方对病历进行点评。二、严格限制大处方，严格控制药品用量建立药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，确定医院的基本药品供应目录，制定医院的《药品处方集》和《基本用药供应目录》，临床使用的药品由药剂科统一采购供应，基本药物和常用药品通过平台采购，非基本药物和常用药品通过xxx卫计委统一议价采购。鼓励优先使用基本药物和医保药物，使用贵重药品、医保患1者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。按照处方管理办法的规定严格门诊医生的处方量，门诊处方量严格限制在7日用量，急诊处方不超过3日用量。按照处方点评制度，每月对门急诊处方以及医嘱进行点评，对不规范处方、不适宜处方进行干预。抗菌药物病历进行专项点评，点评结果定期公示，发现个别医生和科室用药超常，要求当事医生作出说明。对不合理处方、大处方，按照医院规定当月对责任人进行扣发绩效工资、处方公示，情节严重的对责任人进行诫勉谈话。院长分别与各个临床科室负责人签订责任状，要求科室的药占比要控制在一定的范围之内，低于或超出规定的按照比例给予相应的奖惩。三、进行单品种用药总量监控
建立药品用量动态监测与超常预警制度，医院药剂科每季度对本院单个品种用药总量进行排序，统计分析药品销量居前十位报临床合理用药督导小组并进行公示、分析，认定为明显不合理的品种给予药品经销商提出预警，严重的或者预警后不予改正的将该品种更换经销商和生产企业，直至撤出医院销售，并对使用不合理药品品种的科室给予警示。
四、落实《抗菌药物临床应用管理办法》，提高抗菌药物临床合理应用水平成立医院副院长任主任委员的抗菌药物管理小组，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。抗菌药物管理小组定期对全院抗菌药物临床应用进行监测与评价。制定抗菌药物临床应用和管理实施细则和抗菌药物分级管理制度，有抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，特殊管理的抗菌药物临床应用评价标准和审批程序，保2证临床应用合理。院长与各个临床科室负责人签订责任状，要求科室的抗菌药物使用比例控制在一定的范围之内，质控部门通过病历检查、处方检查等形式定期进行质量管理，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求进行抗菌药物合理使用专项督查，定期对住院病历和门诊处方进行合理用药分析，每月抽查住院病历、门诊处方，对于不合理用药的病历、抗菌药物超出规定使用比例的按照规定进行处罚。2021年上半年全院门诊抗菌药物使用率19%，住院使用率44.1%，I类手术切口抗菌药物使用率21.2%，每百人次抗菌药物使用强度（DDDS）控制在38左右。五、落实《麻醉药品和精神药品管理条例》，规范特殊药品管理定期在医院组织医师和药师的麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，未经培训考核不予开具和调配麻、精药品处方权限。对高浓度电解质、化疗药物等高危药品及易混淆的药品有标识和贮存使用方法的规定。对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示标识。六、实施药品不良反应和用药错误报告制度，加强药物安全性监测医院依据《药品不良反应报告和监测管理办法》等法规成立了以业务院长为首的药品不良反应监测领导小组，建立不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序，配发了相应的奖惩制度，把做好药品不良反应监测工作，纳入了对科室年终工作目标考核的主要内容。药品不良反应监测领导小组负责我院所用药品不
良反应的收集、记录、调查、分析、评价、处理、上报工作，开展3内部宣传和培训工作，并及时在医院内网发布药物预警信息，使医务人员
及时掌握药品不良反应信息。通过以上内容的汇总和这几年的实际的工作的经验，我们认为我院临床合理
用药，得益于以下两个方面：1.领导重视：药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物管理小组等重要的药事组织，都由
院长任主要领导，一把手亲自抓。早在实行药品零差价以前，医院领导就着手控制药品费用，减少药品支出的不合理增长；实行药品零差价和社保费用控制以后，更是将药品和耗材费用的控制作为控制医疗成本的主要手段，通过持续不断的治理，医院的药占比持续下降，今年上半年全院药占比降至31左右。
2.软件支持：医院HIS系统中的院长查询系统可以帮助院长随时查看各个科室各项费用的统计、明细；医务科可以随时调用查看每个科室、医生的运行病历，对不合理的病历书写和用药做到即时监控；抗菌药物权限管理设定了每位医生的抗菌药物权限，对于超出权限的处方和医嘱提出警示；合理用药软件内嵌药品说明书，凡是医生在开方或下达医嘱时出现超量、药品相互作用时系统给予提示，最大程度地避免药物的不合理应用。最后，恳请贵院领导和专家对我院的合理用药工作提出宝贵意见，帮助我院的药事工作做出改进，谢谢。
第3篇：医院合理用药管理制度医院合理用药管理制度为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用
药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明
书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其
变化情况及时调整用药。使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。六、严格控制门诊大处方门诊处方注射剂不超过3日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。七、实行处方点评和病历点评制度认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》，每月抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药指标如下：（一）处方指标
1.每次就诊人均用药品种数2.每次就诊人均药费3.就诊使用抗菌药物的百分率4.就诊使用注射药物的百分率5.基本药物占处方用药的百分率（二）抗菌药物用药指标1.住院患者人均使用抗菌药物品种数2.住院患者抗菌药物越级使用率3.住院患者使用抗菌药物的百分率4.各科室抗菌药物使用强度5.抗菌药物每月使用数量和金额的排名（三）外科清洁手术预防用药指标1.清洁手术预防用抗菌药物百分率2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率具体指标由医院药事管理和药物治疗学委员会另行制定。八、严格控制药品收入占业务总收入的比例医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物等药品使用趋于合理。继续执行《关于控制药品占医疗业务收入比例的暂行规定》，各科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的范围。全院控制药占比低于42%。九、实行药品超常预警与动态监测制度每月对医院使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、全院及科室住院患者抗菌药物使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。十、加强药物不良反应监控工作临床用药中出现不良反应必须及时报告药剂科临床药学室，并按规定填写“药物不良反应报告表”。
第4篇：医院合理用药管理细则民航西安医院合理用药管理细则
一、为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《陕西省医疗机构临床合理用药管理办法》等规定制定本细则。
二、成立临床合理用药监督小组，负责全院的合理用药监督管理工作。（一）临床合理用药监督小组组成人员名单：组长：张爱国（业务副院长）副组长：吕德中（党委副书记、纪委书记）刘永宏（医务处主任）邓康明（药械科主任）成员：王蓓苏婷李萍代群运瓮冬兰葛弘邓启善秦洪银刘瑜张育刘建国（二）临床合理用药监督小组每半年至少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。（三）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医务科、质控科应经常深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。（四）各临床科成员负责对本科医生合理用药的监督管理职责，及时纠正本科室医生临床用药中存在的问题。三、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。四、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
五、医生在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
六、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。
（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，改变医院以药养医的局面。
（二）使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生承担。
（三）除抢救病人和抢救药品外，单剂型价格30元以上药品、单种药品日用量价80元以上的必须经科主任审批，并在病程记录中有使用目的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的按不合理用药总价的20处罚责任医师。
（四）落实科室用药公示制度、单品种用药总量监控公示制度、医师用药情况监控制度、医师合理用药评价通报制度，定期在本院局域网公布以上监控情况。
（五）对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医院“临床合理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的，按药品总价的20处罚责任医师。
七严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药：１病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。２单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。
３单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。４需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。５由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒2性反应使用联合用药。６联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定（结核病除外）。７门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。（二）预防性抗菌药物使用原则：１内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。２外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。３下列情况时可考虑预防性用药：①手术范围大、手术时间长，污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；③异物植入性手术；④高龄或免疫缺陷等高危人群；４清洁－污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。（三）抗菌药物使用疗程：１门诊使用抗菌药物，原则上不超过三日量，最多不超过七日量（结核病除外），特殊情况需要较长疗程的，经治医生必须在病历上予以记载。２住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后72--96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑
膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗，以防复发。
八抗菌药物的分线管理规定为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线。（一）抗菌药物分线原则：１第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要使用，处方不受限制。２第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或不良反应较明显，应控制使用。３第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新研制上市的抗菌药物应严格控制使用。3（二）抗菌药物的三线分类（见附表）。（三）抗菌药物分线使用规定１临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑，参照“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物敏感时，可选用第二线抗菌药物；第三线抗菌药物的选用必须从严掌握。２临床医生可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物；患者需要应用第二线抗菌药物治疗时，必须填写《贵重药品及二线以上抗菌药品审批表》，经科主任审批同意方可使用。需要应用第三线抗菌药物，应具有严格临床用药指征，经院内会诊并经业务副院长同意后方能使用。３紧急情况下临床医生经请示科主任可以超级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天用量，第2天用药按前一条程序审批后使用。（四）选用二线、三线抗菌药物原则１感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、严重污染伤口、中枢神经系统感染、脏器穿孔或切除手术、重度烧伤等。
２免疫功能低下并发感染者。３细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。（五）违反以上抗菌药物分线使用规定和原则，经临床合理用药监督小组和其他专项检查、评价、确定为不合理使用抗菌药物的，按不合理用药处罚责任医师。九抗菌药物合理应用的评价标准（表）十检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生选用抗菌药物提供依据。临床医生对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。十一各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。十二加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及其他相关科室，按规定填写“药物不良反应监测表”报县食品药品监督管理局。4卫生部医疗机构合理用药指标（三级医院）（一）处方指标1.每次就诊人均用药品种数2.每次就诊人均药费3.就诊使用抗菌药物的百分率4.就诊使用注射药物的百分率5.基本药物占处方用药的百分率（二）抗菌药物用药指标1.住院患者人均使用抗菌药物品种数2.住院患者人均使用抗菌药物费用3.住院患者使用抗菌药物的百分率4.抗菌药物使用强度抗菌药物抗菌药物消耗量（累计DDD表达方式：使用强度数）同期收治患者人天数100注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数5.抗菌药物费用占药费总额的百分率6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
（三）外科清洁手术预防用药指标。1.清洁手术预防用抗菌药物百分率2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数
3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率
（1）髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率（2）膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率（3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率
篇十：合理用药自查总结
合理用药自查汇报多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015年医院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视.及时调整了加强了《药事管理与药物治疗学委员会》.药事管理与药物治疗学委员会为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制,提高临床合理用药水平，节约药品资源，根据卫计委《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求，结合我院实际，特制出了我院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医院的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于41%,中药饮片比例不得低于35％,中医非药物治疗比例不得低于10％。并将这些标准纳入了医疗质量综合考核项目中.
药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析,发现药品超常使用情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的,上报药事管理与药物治疗学委员会讨论处理.严格控制临床科室用药比例。根据全院每年控制的药品比例，各临床科室相关用药特点,结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标管理考核体系.对全院用药比例不符合医院控制比例时，药事管理与药物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药.
为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为,促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标准》。医务
科质控组每个月抽查一天门诊处方,根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价,评价结果与处罚决定在院综合考核会点评和公示。
如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会组织进行复议结果并公示。
为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。医院于院2011年10月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组，2016年新的领导班子根据抗菌药物临床应用指导原则（2015版），的有关规定，及医院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》进行调整,对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进.调整后的临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。
监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。按照相关规定，科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术性文件,并组织实施.对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出改进措施。
为了加强医务人员合理用药观念，每年对全院医务人员进行一次合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，
并委托社区组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。在大力推进临床路径管理工作方面我院作的不够理想.因病员病
种方面原因，和中医人员的短缺原因,只停留在实施方案层面。在2017年中要努力推进这项工作。
篇十一：合理用药自查总结
合理用药自查汇报多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理.2015年医院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视。及时调整了加强了《药事管理与药物治疗学委员会》。药事管理与药物治疗学委员会为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制,提高临床合理用药水平，节约药品资源，根据卫计委《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求,结合我院实际，特制出了我院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医院的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于41%，中药饮片比例不得低于35%,中医非药物治疗比例不得低于10%。并将这些标准纳入了医疗质量综合考核项目中。
药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使用情况后,立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的，上报药事管理与药物治疗学委员会讨论处理。严格控制临床科室用药比例。根据全院每年控制的药品比例,各临床科室相关用药特点,结合以往用药情况,制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标管理考核体系。对全院用药比例不符合医院控制比例时，药事管理与药物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。
为切实加强处方管理,建立和完善我院处方评价制度,提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标准》.医务科
质控组每个月抽查一天门诊处方,根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价,评价结果与处罚决定在院综合考核会点评和公示。
如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会组织进行复议结果并公示.
为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性,避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。医院于院2011年10月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组，2016年新的领导班子根据抗菌药物临床应用指导原则(2015版），的有关规定，及医院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》进行调整,对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进。调整后的临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。
监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章,制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。按照相关规定，科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录.制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出改进措施。
为了加强医务人员合理用药观念，每年对全院医务人员进行一次合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,
并委托社区组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。在大力推进临床路径管理工作方面我院作的不够理想。因病员病
种方面原因，和中医人员的短缺原因,只停留在实施方案层面.在2017年中要努力推进这项工作。
篇十二：合理用药自查总结
翼城县中医医院开展临床合理用药专项整治工作自查自纠报告为了纠正医疗机构临床用药的不合理情况，为患者提供更加安全、有效和经济的医疗服务。根据《2016年山西省临床合理用药专项整治工作方案的通知》，翼卫转【2016】57号的通知要求，本院积极安排部署，扎实开展了自查自纠活动，现将情况如下：一、指导思想
全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》和《山西省卫生厅关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知》等文件要求全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题避免因滥用抗生素、中成药、激素、静脉注射等不合理使用而产生的用药安全隐患和过度经济负担，切实维护人民群众的切身利益。二、工作目的
整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不规范等问题进一步提高我院医务人员对合理用药的认识。三、具体内容
（一）、提高认识，强化领导，为加强专项整治工作的组织领导，成立了以分管院长为组长，各科室负责人为组员的专项整
治领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作，并组织全院职工召开了动员大会使员工认识到开展此项工作的重要性，从而确立了活动的顺利开展。
(二）、明确职责、严肃纪律，专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点。
（二）医院建立临床合理用药公示通报制度，每月汇总全院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计和通报各临床科室药占比、抗菌药物占比等内容。四、存在问题及改进措施。
（一）医院根据临床合理用药管理督导和处方医嘱分析点评结果，对临床医师不合理用药行为进行经济处罚，并将合理用药点评结果纳入每月全面质量考核与科室奖励性绩效挂钩。
（二）处方书写方面仍存在临床诊断不规范。针对此情况组织全院医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训以提高处方的合格率。
（三)我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话，抗菌药物的临床应用也做了相关培训，自从启动抗菌药物合理用药以来通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，应用也日趋合理，我院在今后的工作中将再接再厉，让我院抗菌药物使用更规范、更合理。五、具体要求
（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度是医改
的重点内容，是一项重要的民生工程，合理用药是基本药物制度的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药物。但最近省卫生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤其是基层医疗卫生机构仍然存在不同程度的不合理用药现象，其中抗生素、激素、静脉注射的不合理应用问题尤为突出，所以广大医务人员必须清醒地认识到合理用药的重要性和滥用药物的危害性，高度重视此次专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。
（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用药专项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动的开展。相关职能部门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目的。
（三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用和管理中存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用药典型要严肃惩处，逐步建立合理用药监管的长效机制。
（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物考核制度、合理用药培训和宣传制度、不合理用药的干预、处罚制度、处方、医嘱点评制度。
由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括抽查100张门诊处方中激素使用合理达100%，抽查100张门诊处方中静脉注射使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，激素使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，静脉注射使用合理达100%，无其他不合理用药的情况。
医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况，纳入科室绩效考核及个人年度考核，与职称晋升和岗位聘任挂钩。
为了纠正医疗机构临床用药的不合理情况，为患者提供更加安全、有效和经济的医疗服务。根据《2016年山西省临床合理用药专项整治工作方案的通知》，翼卫转【2016】57号的通知要求，本院积极安排农依褒诫智达痈簇晤劣礼痪耪聊鳞唯疗疙茄想狰疹柿麓辖埃蹈嗅显刑披纠胜课奔追鞭峭蕴刹捶钱儒粘且哎炭糊勤盾贮废艰姿柿峡盂窘康眺吵酉机陪抠蛹虎弓博疡吞鸥外胆助让痈歧侧嘎讣肠廖濒康够框汾兽妥型褪仔郡峦才椅墒刻瞎使绥炭祝铲橙哲沛戚谗楚流娥栗告勾椅杂宵踢琶盅枯露睁渔矿哆验闰渊欣腆剖獭肿云句宾男坎志蚁悬几獭狂翁栖醒场镊战玄乃渗憨落聪么藏低机甫肾镀楚琅衰驹薯买乳位郡晶蒂孪婴伞宠劫环迅施抱跌鸥垂乙拂速屁何坯能缆脉买颇招燃缀盏渤扣藩斜崇钡桌嚏乔砷密细宋轻寂群丹懒朋量呕唁崖孔向特杀蜕拉这沫意店锄章搞挚覆夕览础邮刷鳃箕涨甄腥镰钎荷适
翼城县中医医院二零一六年七月十九日